当代健康
血小板减少性紫癜 疑难病例讨论：随访 2 年的单发性肺部毛玻璃影
(原标题:血小板减少性紫癜 疑难病例讨论：随访 2 年的单发性肺部毛玻璃影)
第19届全国临床肿瘤学大会（CSCO 2016）上，广东人民医院杨学宁教授经过一例疑问病例介绍了其地点团队的决议计划进程，现场 CSCO 理事长吴一龙教授也进行了十分精彩的点评，让我们一同来看看吧。
图 杨学宁教授在作大会陈述
肺部结节归于肺部「常见病」，高分辨率印象学查看可发现更多肺结节，在吸烟者人群中肺结节的检出率较高。一项 ELCAP 研讨显现，基线 233/1000 例有 1～6 个肺结节，恶性 27/1000。
肺结节分类（按实性成份）
1. 实性结节（solid nodule）
按巨细分类：≤ 4 mm、＞4～6 mm、＞6～8 mm、＞8 mm
2. 部分实性结节（part solid nodule）
按实施成分巨细：≤ 5 mm、＞5 mm；
按病变个数：多发、孤立。
3. 肺毛玻璃样结节（Ground glass opacity，GGO）
按 GGO 巨细：≤ 5 mm、＞55 mm；
按病变个数：多发性 GGO、孤立纯 GGO。
病例剖析：随访 2 年的单发性 GGO
患者男性，体检发现肺肿物 2 年余，非吸烟，PSO，体重无下降，既往史、宗族史、个人史无特别，2012 PET/CT：左上肺 GGO 1.36 cm。
术前 MDT 谈论后于 2014 年 5 月 21 日进行手术：VATS 辅佐中转开胸左上肺固有段切除术+肺门纵膈淋巴结活检术。肿瘤方位在左上肺叶尖前段结节，巨细约 12 mm×12 mm，叶间淋巴结呈陈旧性炎症改动，胸腔内广泛粘连。
术中由于左上叶支气管与右上叶尖后支动脉粘连，别离出血中转开胸。手术时刻 4 小时。
病理陈述示：（左上肺结节）非典型腺瘤样增生（AAH），左上叶、固有支气管、亚段淋巴结均未见搬运，EGFR 基因 18、19、20、21 均未见骤变。
谈论问题：该患者 2014 年查看后的最适疗法是什么：持续调查？手术医治？化疗？放疗？
谈论专家就这一问题进行了火热的谈论，现场与会者也提出了一些独特的见地。
内科医生的战略大部分为持续调查：因第一次体检发现结节至术前，结节的巨细并没有显着的改变，其良恶性有待商讨；也可先行穿刺活检，依据活检成果决议下一步医治战略，但因结节较小，穿刺查看的失败率较高；别的考虑到保存肺功用的要素，故决议计划为持续调查。
外科医生的战略大都挑选手术切除：尽管结节较小，但不扫除恶化的或许，若比及结节巨细发现显着改变时，患者的疾病状况或许现已很差，所以手术尽早切除可根绝结节恶化的发作。至于肺功用的残缺，相关于恶化的危险，切除肺段利大于弊。
图 2 吴一龙教授做点评
CSCO 理事长吴一龙教授指出，可先挑选调查。并对提出了现在肿瘤学界应重视的一些问题（修改总结）：
（1）应该了解基本概念，基本概念清楚之后才干进行精确的决议计划；
（2）先精准再广泛。关于可精准医治的患者，一旦确诊后应首要进行精准医治，而不是先进行广泛的放化疗。现在临床存在的先进行放化疗，作用不显着之后再进行精准医治的行为需改进。
（3）肿瘤医治的价值需评价。肿瘤医治的办法有不少，有些花费很高但延伸生存期很少的医治办法并不合适临床，最好并不代表最佳。
点此进入会议专题>>CSCO2016 丁香园专题
