左心耳封堵术 一例WATCHMAN左心耳封堵器脱位及处理措施

左心耳封堵术 一例WATCHMAN左心耳封堵器脱位及处理措施

(原标题:左心耳封堵术 一例WATCHMAN左心耳封堵器脱位及处理措施)

此病例报导介绍了一例左心耳封堵器脱位事情，并剖析了怎么有用取出掉落于左心室流出道的封堵器。

一、手术过程

图1 患者心电图：A图示房颤但传导正常，B图示左束支传导阻滞

图2 箭头所示为疑似左心耳封堵器

图3 箭头所示为疑似左心耳封堵器

患者，男，83岁，存在永久性房颤，既往有脑缺血事情病史。转诊至作者地点医院承受经皮下左心耳（LAA）封堵术。该患者CHA₂DS₂-VASC评分5，较高；HAS-BLED评分4，归于口服抗凝药禁忌症集体，因而该患者的归纳情况契合皮下LAA封堵术的适应症要求。

皮下LAA封堵术具体步骤不再赘述。简而言之，经患者右股静脉穿刺通路，在契合手术操作流程就适应症的前提下放置WATCHMAN左心耳封堵器（Boston Scientific，Natick，Massachusetts）。

术后第二天患者无症状，血流动力学情况安稳。可是惯例心电图见间歇性左束支传导阻滞（图1）。经胸及经食道心超确诊LAA封堵器坐落左心室流出道，疑似脱位（图2及图3）。给予相应对症医治，成功运用导管牵拉，经患者心尖取出封堵器。

二、手术经历

图4 封堵器脱位致二尖瓣返流：白色粗箭头为左心耳封堵器，黑色箭头示其形成的堵塞，白色细箭头示二尖瓣反流

PROTECT-AF研讨入组患者，0.65%呈现WATCHMAN左心耳封堵器脱位，并因而形成不良后果，这种脱位是封堵术较为重要的手术并发症之一。脱位多荫蔽，有时乃至可在腹主动脉处发现脱位的封堵器。皮下经股动脉通络手术移除封堵器是较为抱负的补救措施。

在此病例中，患者封堵器附着于左心室流出道上，打开的定位设备将封堵器“锚定”在室间隔处与二尖瓣前叶处，因而形成了二尖瓣反流（图4）。为了防止主动脉瓣及二尖瓣损害，故选用经心尖逆行通路取出封堵器。

这是首例因间歇性左束支传导阻滞而发现的WATCHMAN左心耳封堵器脱位病例报导。另一方面，若封堵器附着于左心室流出道，能够经过经心尖通路安全有用的取出。