卵圆孔未闭是什么引起 卵圆孔未闭「隐源性卒中」处理要点

卵圆孔未闭是什么引起 卵圆孔未闭「隐源性卒中」处理要点

(原标题:卵圆孔未闭是什么引起 卵圆孔未闭「隐源性卒中」处理要点)

反向栓塞是指来历于肺循环的栓子经过右向左分流到了体循环，例如房缺或室缺或许肺动静脉变形。最常见的右向左分流是卵圆孔未闭。这条动脉通常在出世后 3 个月时自行阻塞，但有些人或许毕生都没有阻塞，成为了潜在的静脉栓子来历的危险。

未闭卵圆孔的直径平均为 4.9 mm，这足以经过阻塞大脑中动脉（3 mm）或是首要皮层骨干（1 mm）的栓子。房距离动脉瘤是一种高移动度动脉内间隔，导致右向左分流的或许性，这种相对反常与卵圆孔未闭的患者卒中危险添加相关。大约 1/4 的人存在卵圆孔未闭，但其间只要一半患者或许呈现隐源性卒中。

图 1 卵圆孔未闭

一项纳入了 12 项研讨的荟萃研讨的归因剖析提示卵圆孔未闭的患者发作隐源性卒中的只要一半左右。其间的相关要素包含年青、Vlsalva 动作、搭乘飞机或许轿车时发作卒中、一起兼并下肢或盆腔静脉血栓、静脉高凝状况、前兆性偏头痛病史。病灶的特色为皮测过、多发、大堵塞病灶、无高血压病史、不糖尿病及吸烟史。

卵圆孔未闭的确诊依赖于超声勘探发现「发泡样」造影剂信号。经胸心脏超声只能发现经食道超声或许经颅多普勒超声勘探的的一半。假如经颅多普勒超声则不能发现主动脉弓或许其他心脏结构的病变。因而，经食道心脏超声是最佳方法。

经颅多普勒超声的「发泡实验」也可用于经食道超声禁忌症或许经胸超声无阳性发现的患者。假如患者存在卵圆孔未闭，则可在找到静脉高凝根据或许下肢及盆腔发现深静脉血栓后，为这或许与卒中发作有关。

抗血小板医治是卵圆孔未闭的隐匿性卒中患者的一线医治。阿司匹林 300 mg 每天可下降卵圆孔未闭患者卒中复发的时机。随机及调查性研讨的荟萃剖析发现华法林的有效性与阿司匹林相似或强于阿司匹林，尤其是幕上堵塞的患者。

图 2 血管内阻塞器

经皮血管内阻塞器植入术可消除卵圆孔未闭。即使是新一代纽襻式的阻塞器较旧式伞状阻塞器，现已显着下降了并发症危险，但每年因为房颤（约 0.7% 的事情发作率）、围手术期的心脏栓塞事情、心脏填塞、股动脉血肿（每一项在临床研讨中发作率低于 0.5%），归纳来说并发症仍然是偏高的。

三项随机临床研讨（一项研讨予以伞式阻塞器、另两项予以纽襻式阻塞器）与传统药物医治比较，并没有发现干涉可下降缺血性卒中的再发危险。若亚组剖析纽襻式阻塞器则发现可明显削减卒中再发危险，每医治 100 人 5 年或许发作 6 例卒中削减到 2 例卒中。当然也还有一些研讨正在进行。