造成三叉神经痛的原因 新型三叉神经痛分类标准：更适合科研和临床诊断分级

造成三叉神经痛的原因 新型三叉神经痛分类标准：更适合科研和临床诊断分级

(原标题:造成三叉神经痛的原因 新型三叉神经痛分类标准：更适合科研和临床诊断分级)

三叉神经痛（TN）是一种限制在三叉神经分配规模的局灶性口面部痛苦，一般为单侧阵建议病，可自发或其他诱因引起。TN 的确诊首要根据患者对痛苦症状的描绘。现有的确诊分类和分级规范不行清晰和一致，给科研和临床都带了许多不方便，因而来自世界痛苦研讨协会的 Cruccu 教授等人撰写了一个愈加合适临床和科研的更切当和有用的确诊分级和分类办法, 文章宣布在 Neurology 上。

神经性痛苦根据病因首要分为三类，原发性三叉神经痛无显着诱因，经典三叉神经痛是因为血管压榨三叉神经根而发生，继发性三叉神经痛是继发于神经系统疾病而发生，如肿瘤压榨或多发性硬化（MS）。总结如图 1 所示：

图 1 三叉神经痛的分类和分级确诊

针对上图，下面将对各个分级和分类进一步论述：

患者开始的主诉（leading complaint）一般为单侧口面部的痛苦，进一步问询病史，若一起满意以下两点：

• 痛苦散布部位刚好为三叉神经的面部或口内散布的方位（三叉神经分配部位见图 2）

• 痛苦为阵发性

则能够开始考虑「可疑性三叉神经痛（Possible TN）」。

图 2 三叉神经分配区域：黄绿红别离代表三叉神经的眼支，上颌，下颌支在口面部分配区域

患者痛苦的部位一般不会出现在头皮后三分之一，下颌角，耳后这些由颈神经分配的部位。痛苦的性质一般为时间短，突发，针刺样，点击样的痛苦。除了由多发性硬化引起的为双侧痛苦之外，一般为单侧痛苦。在这个基础上进一步体格查看，如果能经过特定的办法诱导出痛苦，则可进一步确定为「临床确诊三叉神经痛（Clinically established TN）」

影响触发性痛苦是三叉神经痛最重要的一个特征，具有极高的确诊价值。不管是什物轻触，气流活动，面部运动，乃至刷牙，剃须，化装等都满意激起一次痛觉。可是三叉神经痛要和反常性神经痛（allodynia）相辨别，相关于反常神经痛，三叉神经痛具有以下两个特色：

• 影响诱发区域与真实的痛苦感觉区或许不在同个部位；

• 一次影响后可有几秒到几分钟的不应期；

当上述确诊较为含糊时，还能够辅佐医治性确诊的办法。卡马西平，奥卡西平作为 TN 的一线用药，能缓解 90% 的患者的痛苦，因而若药物有显着效果可辅佐确诊。但是，因为关于「缓解痛苦」的规范纷歧，再加上部分患者对药物无法耐受，因而不引荐直接将医治性确诊作为确诊根据之一。

若查体确诊 TN，接下来就是经过相关查看（MRI，功能性查看）等清晰是否有相应的病因。有一小部分患者经过任何查看无法发现病因，可终究确诊为原发性 TN。其他根据机制不同分为经典 TN 和继发性 TN。

经典 TN 指的是有清晰指示三叉神经根遭到血管压榨并有形态学改动，如图 3 所示：

图 3 三叉神经痛的脑桥横断面：MRI 3D 稳态构成搅扰序列（CISS）MRI 显现在三叉神经出脑桥的截面；A：一左边三叉神经痛的患者，在神经根部可见神经血管压榨，不伴形态学改动。低密度的神经（长箭头）和血管（短箭头）被高密度的脑脊液所包绕。压榨部位在根入桥脑区，和中脑池段。B：一右侧三叉神经痛的患者，片中可见神经根部萎缩；C：一右侧三叉神经痛的患者，片中可见神经根部的压痕和错位。B、C 中有形态学改动则满意确诊经典神经痛的条件

确诊为继发性 TN 需有清晰的原发疾病。肿瘤压榨神经根是常见原发疾病之一。肿瘤压榨中，一般为良性肿瘤，恶性肿瘤更多是导致滋润和轴索退化。关于不能用 MRI 查看的患者（如心脏起搏器植入的患者），神经功能查看（如反射）相同有很高的确诊价值，在继发性 TN 中反射反常的敏感性和特异性都适当高。

该新的分类和分级确诊规范会在后续的 WHO 的最新一版 ICD 中表现，鼓舞临床医师选用本文所倡议的办法。