进行性多灶性白质脑病 病例学习：进展性多灶性白质脑病-免疫重建炎症综合征

进行性多灶性白质脑病 病例学习：进展性多灶性白质脑病-免疫重建炎症综合征

(原标题:进行性多灶性白质脑病 病例学习：进展性多灶性白质脑病-免疫重建炎症综合征)

近期，AJNR杂志刊登了如下一则教育病例。

一位HIV阳性患者，经高效抗逆转录病毒医治(Highly active antiretroviral therapy，HAART)两周后，呈现进展性认知功能障碍。

 

结合上图，考虑怎么确诊？

A.     淋巴瘤

B.      进展性多灶性白质脑病-免疫重建炎症综合征（IRIS）

C.      艾滋病毒脑炎

D.     非IRIS-相关性时机性感染

 

答案：B. 进展性多灶性脑白质病-免疫重建炎症综合征

 

中枢神经系统免疫重建炎症综合征(Immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS)是一种T细胞介导的脑炎，在经高效抗逆转录病毒医治的艾滋病患者中发生率为15–35%。

进展性多灶性脑白质病(Progressive multifocal leukoencephalopaty，PML)是艾滋病患者免疫抑制后呈现的一种时机性感染。部分患者经抗逆转录病毒医治后免疫重建时呈现的PML，则称进展性多灶性脑白质病-免疫重建炎症综合征（PML-IRIS）。

PML-IRIS的MRI体现可反映出急性炎症性疾病的一般特征，即堆叠的PML，如白质病变一起伴占位效应（图1箭头）。因为PML一般不引起信号增强和占位效应，所以，能够借此与伴信号增强（图2、3箭头）或占位效应的PML-IRIS辨别。如两种征象一起呈现，提示患者预后不良。