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脑分水岭梗死 干货贴：详解分水岭梗死部位及分型
(原标题:脑分水岭梗死 干货贴：详解分水岭梗死部位及分型)
在一个神经内科初学者的眼里，分水岭梗死是变化莫测的，各种不同的部位总是让人目不暇接，为了完美应对主任发问，现整理了分水岭梗死部位及分型，为迷宫似的分水岭梗死寻一条出路。
分水岭梗死以大脑半球常见，小脑半球分水岭梗死罕见，以下将分隔简述两个部位的分水岭梗死。
大脑半球分水岭梗死的分型
大脑半球分水岭梗死分为三型，包含皮质前型（ACA-MCA 接壤区：楔形刺进侧脑室前角）、皮质后型（MCA-PCA 接壤区：楔形刺进侧脑室后角）及皮质下型（ACA-MCA-PCA 接壤区：坐落基底节及侧脑室旁），此种分型为现在最为常用的分型，部位见下图 [1]：
图 1 蓝色：皮质前型；黄色：皮质后型；赤色：皮质下型
但在临床上，咱们见到的大脑半球分水岭梗死部位更为变幻多端，因而就不得不提起那个更为杂乱的分型，该分型将分水岭梗死分为外分水岭（皮质型）梗死及内分水岭（皮质下型）梗死 [1]：
皮质前型：ACA-MCA 接壤区
皮质后型：MCA-PCA 接壤区
皮质上型：ACA-MCA 接壤区
ACA-Heubner 回返动脉接壤区
ACA-豆纹动脉接壤区
MCA-豆纹动脉接壤区
MCA-AChA接壤区
看起来超杂乱吧，但不管哪种类型的分水岭梗死，都触及颅内三大动脉：大脑前动脉、大脑中动脉与大脑后动脉，因而，让咱们依照血管散布来理一理分水岭梗死。
大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的皮层支供给大脑半球内旁边面，上至额上沟及顶枕沟，在大脑半球眶额面，ACA 的供血区域外至内侧眶回，其供血规模最大可至额下沟，最小仅包含额叶前部。ACA 的深穿支首要为 Heubner 回返动脉，该动脉来源于大脑前动脉近侧 A2 段或 A1 段，首要供给尾状核头及内囊前肢的下内侧部，附近的苍白球及壳核，胼胝体嘴及前连合中部 [2]。
与 ACA 有关的分水岭梗死有两类：ACA 皮层支向内可与 Heubner 回返动脉接壤，坐落侧脑室前角外侧，呈条索状；向外可与 MCA 的皮层支接壤，其与 MCA 皮层支的接壤可体现为两种分水岭梗死类型，一种坐落大脑半球的眶额部，呈楔形刺进侧脑室前角，另一种坐落额中回，沿前后中心回上部呈带状走行，向后至顶上小叶。
大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）
MCA 皮层支自侧裂穿出后供给大脑半球外旁边面，上至额上沟及顶内沟，下至颞下回。在大脑半球眶额面，MCA 的供血区域内至外侧眶回，其供血最大区域包含整个大脑半球外旁边面，直至大脑纵裂，最小区域坐落额下回与颞上回之间。深穿支首要为豆纹动脉，起自负脑中动脉 M1 段，分为内侧组（起自 ICA 分叉附近 MCA 近侧）及外侧组（起自 M1 段远侧）。其供血区域包含尾状核头及尾状核体上半部，苍白球外侧部，壳核大部，内囊后半部及前连合的后外侧部 [2]。
头绪膜前动脉（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 多数起自颈内动脉床突上段的后内面，后交通动脉起始点上方不远处，部分可来源于大脑中动脉，很少来源于后交通动脉。AChA 分为 2 主段，近侧（脑池）段首要供给海马头部、颞叶钩部的一部分、杏仁核以及外侧膝状体的外侧部。远侧（脑室内）段首要供给内囊后肢后 2/3 的下部，附近的视辐射及听辐射，内侧苍白球及尾状核尾部 [2]。
与 MCA 有关的分水岭梗死有四种：MCA 皮层支向外与 ACA 皮层支接壤；向内与豆纹动脉接壤，一起豆纹动脉可与 ACA 皮层支接壤，二者均坐落侧脑室前角外侧，呈条索状；MCA 与头绪膜前动脉（AChA）接壤，坐落侧脑室体旁，沿尾状核体外侧呈条索状前后走形。那么，问题来了，坐落额中回的 MCA-ACA 分水岭梗死跟坐落尾状核体外侧的 MCA-AChA 分水岭梗死怎么区别？请看下图 [3]：
A 型代表坐落额中回的 MCA-ACA 分水岭梗死，其在核磁上坐落半卵圆中心，坐落侧脑室顶部，B 型代表坐落尾状核体外侧的 MCA-AChA 分水岭梗死，在核磁上坐落侧脑室体部外侧，冠状位可一望而知。
大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的皮层支供血区域包含颞枕叶中下部，向前至顶枕沟，其最大供血区域可至颞上沟及中心前沟上部，最小供血区域仅包含枕叶中部，前至顶枕沟 [2]。
与 PCA 相关的梗死首要为皮质后型，坐落 PCA 皮质支与 MCA 皮质支接壤区，呈楔形刺进侧脑室后角。
关于分水岭梗死而言，因为软脑膜动脉代偿状况不同，以及个别血管散布差异，导致其印象学体现各异。下图显现分水岭梗死劳累区域概率散布等高线图：皮质下型分水岭梗死首要集中于侧脑室旁（A 图），皮质型分水岭梗死则多呈楔形散布于侧脑室前角及后角，或坐落侧脑室上水平的白质旁正中部位 [4]。
小脑半球分水岭梗死的分型
小脑半球分水岭梗死较为罕见，现在常用的部位及分型办法由 Pierre Amarenco 提出，分为皮层分水岭梗死及 深部分水岭梗死。小脑半球分水岭梗死梗死发作部位首要为小脑上动脉、小脑前下动脉及小脑后下动脉接壤区，让咱们仍以血管散布进行整理。
小脑后下动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 来源于脑干前外侧的椎动脉，骨干在解剖上分为 4 段并构成 2 个显着的袢，第 1 段在延髓池内向后外走形，并从橄榄体下端绕过。第 2 段在小脑延髓裂内持续后走。第 3 段坐落延髓后缘后髓帆之后的上升部。第 4 段在小脑扁桃体上方走形，旋即在扁桃体后裂内向下转行，并在不远处分为扁桃体半球支（外侧部）及小脑蚓支（中心部）而完结。PICA 的外侧支及内侧支供给延髓后外侧部、小脑蚓下部及小脑半球后及下外表 [2]。
小脑前下动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 来源于基底动脉，为三支小脑动脉中最小的一支。自基底动脉宣布后可分为 1 支、2 支或 3 支，首要供给小脑半球及绒球小结叶，一起还供给小脑中脚及脑桥被盖下部 [2]。
小脑上动脉（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是基底动脉小脑幕下最靠嘴侧的分支。来源最为固定，多为左右各一，环绕脑桥上部腹外侧约 1/3 行程处呈现分叉，每侧 SCA 有两个首要终支，外侧支供给小脑半球上部、小脑上脚、齿状核及部分桥臂；内侧支供给小脑半球上内侧部及上蚓部 [2]。
Pierre Amarenco 将小脑分水岭梗死分为 5 种类型，Ⅰ型坐落皮质，首要坐落 SCA 与 PICA 接壤区，包含 PICA 内侧支与外侧支接壤区、PICA 内侧支与 SCA 接壤区及 SCA 内侧支及外侧支接壤区。梗死常为线型，自皮质延伸至皮质下白质。Ⅱ型首要坐落 AICA 深部分支接壤区、PICA 内侧支及 SCA 内侧支及外侧支接壤区。梗死体现为一个或数个小圆形病灶，坐落小脑半球深部白质。Ⅲ型首要坐落小脑蚓部或小脑半球之间，为两边 SCA 接壤区。Ⅳ型为坐落小脑半球背侧的线型梗死灶。Ⅴ型坐落 AICA 与 PICA 接壤区。各型部位见下图 [5]：
以上是分水岭梗死的诸多分型，期望这篇分型能对诸位有所协助！
参考文献：
1. Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2. Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3. Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5. Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
