老年髋部骨折的治疗 老年髋部骨折临床指南的 25 条建议

老年髋部骨折的治疗 老年髋部骨折临床指南的 25 条建议

(原标题:老年髋部骨折的治疗 老年髋部骨折临床指南的 25 条建议)

2014 年美国骨科医生学会（AAOS）发布晚年髋部骨折临床攻略，尔后，JBJS、JAAOS、JOT 相继发布或解读，这儿对其 25 条主张收拾如下。

术前

1.  X 线片上的可疑骨折，引荐复查 MRI，而不是 CT 或骨扫描^*1。

2. 引荐术前尽早（在急诊室时）进行区域镇痛，可下降术后谵妄及心肌缺血事情危险。

3. 不引荐术前牵引^*2。

4. 引荐入院 48 小时内手术，死亡率、并发症发生率、痛苦程度等均更低。

5. 阿司匹林和/或氯吡格雷不用停药，也不用推迟手术^*3。

术中

6. 全麻与腰麻死亡率、住院时长等成果相似，但腰麻术中出血相对较少。

7. 稳定型股骨颈骨折引荐内固定。

8. 不稳定型股骨颈骨折强烈引荐关节置换。

9. 单极头和双极头半髋置换成果相似。

10. 活动量较大、功用要求较高的不稳定型股骨颈骨折强烈引荐全髋置换。

11. 关节置换引荐骨水泥柄

12. 后入路关节置换脱位率更高。

13. 稳定型股骨转子间骨折选用滑动髋螺钉和股骨近端髓内钉均可。

14. 转子下或反斜形股骨转子间骨折强烈引荐股骨近端髓内钉

15. 不稳定型股骨转子间骨折引荐选用股骨近端髓内钉。

术后及危险操控

16. 引荐惯例进行静脉血栓栓塞防备。

17. 术后无症状的患者，强烈引荐血红蛋白不高于 8 g/dL 时输血。  

18. 专人监管与理疗应贯穿整个康复进程，包含家庭康复、改进功用练习、防备跌倒等。

19. 强烈引荐出院后进行强化理疗康复，以改进功用。

20. 术后留意养分弥补，可削减死亡率改进养分状况*。

21. 轻中度晚年痴呆患者，强烈引荐施行多学科归纳的医治方案。

22. 强烈引荐术后多形式镇痛。

23. 髋部骨折术后引荐弥补维生素 D 和钙剂。

24. 引荐术前查血洁白蛋白及肌酐，以评价危险 。

25. 对髋部骨折患者，引荐惯例评价和医治骨质疏松。

*1. 如下图，该患者右髋可疑骨折，但X线片上无任何阳性发现。经过MRI清晰确诊今后，进行滑动髋螺钉内固定，术后康复杰出。

*2. 不管皮牵引仍是骨牵引，关于缓解痛苦均没有协助，也没有依据显现对术中复位有协助。这大概是牵引床和内固定器械没有遍及的时代，牵引作为髋部骨折保存医治的规范方法，被连续下来的一种习气。

*3. 从现有的临床依据来看，停药、推迟手术带来的危险，会比不停药、不推迟手术导致的出血危险更为严重。不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿危险的添加不到万分之一，而缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率添加 3 倍。 

*4. 低蛋白等养分不良患者使用养分弥补剂纠正今后，前期死亡率可相对削减60%。

参考文献

1. Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(14):1196-9.
2. Roberts KC, Brox WT, Jevsevar DS, et al. Management of hip fractures in the elderly. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(2):131-7. 
3.Roberts KC, Brox WT. From evidence to application: AAOS clinical practice guideline on management of hip fractures in the elderly. J Orthop Trauma. 2015;29(3):119-20.
4. Chana R, Noorani A, Ashwood N, et al. The role of MRI in the diagnosis of proximal femoral fractures in the elderly. Injury. 2006;37(2):185-9.