前列腺导管腺癌 前列腺导管腺癌1例报告并文献复习

前列腺导管腺癌 前列腺导管腺癌1例报告并文献复习

(原标题:前列腺导管腺癌 前列腺导管腺癌1例报告并文献复习)

前列腺导管腺癌在前列腺癌中稀有.前期多因缺少前列腺质硬结节或PSA升高级典型体现，在临床上易被疏忽，确诊时肿瘤分期较晚.咱们收治l例以尿频、尿急为临床体现被误诊的前列腺导管腺癌，并文献温习，总结该病的临床体现、病理特征、免疫组化、辨别确诊、医治和预后等，陈述如下.

1.病例材料


患者，82岁。于2010年6月3日主因“尿频、尿急7年，加剧3个月”入院，入院前1年于外院确诊为HPH、膀胧占位，行TURP和TURBT，病理陈述分别为膀肤移行细胞癌2~3和l~2级。入院前3年呈现肾功能不全，后重复尿路感染，尿培育提示白色念珠菌，行抗真菌医治等后好转。体检未发现显着反常。辅佐查看：尿常规.蛋白质（+），霉菌（+）；尿培育，白假丝酵母菌；PSA2.38ug/L。B超示剩下尿量32ml。MRI提示：前列腺体积无显着增大，内部信号欠均匀，外周带为主，T1W1可见点状高信号影，T2W1呈稠浊信号，所示膀恍精囊三角区欠明晰，部分显现精囊腺信号减低，不在外肿瘤侵略。膀胧充盈欠佳，膀胧壁增厚，内部可见不规则多发结节样充盈残缺。B超引导下前列腺穿刺病理：右中P1N1级，其他部位前列腺增生伴炎症。于同年6月16日行TURP，术中见前列腺安排凌乱，疑似前列腺癌。术后病理成果：前列腺导管腺癌，Gleason8分。二期行前列腺彻底治愈性切除术。免疫组化染色PSA为（+），酸性磷酸酶为（+），低分子角蛋白（CKAE）（十）；高分子角蛋白（CK-HW）（+），部分乳头上皮基底部有一层表达杰出的基底细胞（图l）；激素受体阴性。行药物等医治，病况需进一步随访。

                                    

2.评论

2.1临床体现及确诊

在晚年男性中，前列腺癌是发病率较高的肿瘤之一。前列腺导管腺癌是一种首要发作在前列腺导管和尿道前列腺部的乳头状肿瘤，是前列腺癌稀有的亚型，发病率低，约占前列腺腺癌的1%2.Mehcow3于1967年初次陈述”前列腺导管腺癌首要见于晚年人，临床症状首要以排尿梗阻及血尿为多见，且直肠指检常触不到前列腺硬结.前期多因缺少前列腺质硬结节或PSA升高级典型体现，在临床上易被疏忽，确诊时肿瘤分期较晚.前列腺导管腺癌可分为大导管腺癌和次级导管腺癌.来源于尿道周围大导管的大导管腺癌，多体现为外生性成长，在临床上可体现为下尿路梗阻症状、急性尿储留、血尿；来源于次级大导管的次级导管腺癌的临床体现与一般的腺泡型前列腺癌相似，因而在临床症状上较难差异这两者。因为肿瘤发作于前列腺导管，肿瘤体积较小时不易经过直肠指诊发现，只要在肿瘤体积足够大乃至侵及前列腺周围安排时指诊才可发现肿瘤结节。血清PSA水平在前列腺恶性肿瘤的确诊和医治中获得了十分广泛的使用，己成为前列腺恶性肿瘤最重要的瘤标，但在前列腺导管腺癌中，因为肿瘤来源于导管上皮，排泄PSA的才干较差，因而PSA在肿瘤前期时可无显着升高，只要在肿瘤呈现分散时，才干体现为PSA的升高4。膀胧尿道镜查看是确诊单纯性前列腺导管腺癌的首要手法。

本例患者因排尿梗阻就医，结合直肠指检及术前辅佐查看，确诊为前列腺增生，而忽视了前列腺肿瘤存在。因而，关于没有前列腺结节和PSA升高的患者，仍应该警觉有前列腺恶性肿瘤的或许性。为进步确诊率，咱们发起对一切前列腺尿道肿瘤行免疫组化查看。本例也是经术后病理活检检及免疫组化后确诊。

前列腺导管腺癌是一种首要发作在前列腺导管和尿道前列腺部的乳头状肿瘤，是前列腺癌稀有的亚型，由Melieow等，于1967年初次陈述。其发病率低，占前列腺腺癌的0.4%~0.8%，首要见于晚年人，临床症状以排尿梗阻及血尿多见，且直肠指检常触不到前列腺硬结。前期多因缺少前列腺质硬结节或PSA升高级典型体现易被疏忽，确诊时肿瘤分期较晚“前列腺导管腺癌可分为大导管腺癌和次级导管腺癌”来源于尿道周围大导管的大导管腺癌，多体现为外生性成长，在临床上可体现为下尿路梗阻症状、急性尿储留、血尿；来源于次级大导管的次级导管腺癌的临床体现与一般的腺泡型前列腺癌相似，但在临床症状上较难彻底差异这三者。因为肿瘤发作于前列腺导管，肿瘤体积较小时不易经过直肠指诊发现，只要在肿瘤体积足够大乃至侵及前列腺周围安排时指诊才可发现肿瘤结节。血清PSA水平在前列腺恶性肿瘤的确诊和医治中获得了十分广泛的使用，已成为前列腺恶性肿瘤最重要的瘤标，但在前列腺导管腺癌中，因为肿瘤来源于导管上皮，排泄PSA的才干较差，因而PSA在肿瘤前期时可无显着升高，只要在肿瘤呈现分散时，才干体现为PSA的升高。膀胧尿道镜查看是确诊单纯性前列腺导管腺癌的首要手法.

本例患者因排尿梗阻就医，结合直肠指检及术前辅佐查看，确诊为BPH，而忽视了前列腺肿瘤存在.因而，关于没有前列腺结节和PSA升高者，仍应该警觉有前列腺恶性肿瘤的或许性.为进步确诊率，咱们发起对一切前列腺尿道肿瘤行免疫组化查看.本例也是经术后病理活检检及免疫组化后确诊.

2.2病理特征和免疫组化

前列腺导管腺癌病理首要体现为前列腺尿道周围肿物，向外周扩展.安排学上肿瘤首要为前列腺导管高柱状假复层细胞，具有较长的细胞核和丰厚的嗜酸及嗜碱性细胞质，肿瘤安排摆放成乳头状或筛孔状两种形状，安排学和细胞学特征均相似高分解子宫内膜癌.前列腺导管腺癌依来源前列腺导管部位的不同，可分为大导管腺癌和次级导管腺癌“大导管腺癌在前列腺本质内呈弥漫性大腺泡结构（导管分解），次级导管腺癌大部呈息肉状和菜花状突向前列腺导管，镜下为绒毛管状结构”这两种类型均可呈现实体型、筛状型、乳头状、粉刺样和浸润性腺体等安排结构，肿瘤细胞基底部可有CK-HW阳性表达的基底细胞外围，瘤细胞PSA和PAP阳性表达。

关于其安排发作曾存在争辩，以往以为来自精阜的Mullerian管剩余，故称宫内膜样癌。但是跟着知道的逐渐深化，现在以为其是发作于尿道和其周围的前列腺导管，肿瘤沿导管和腺泡体系直接延伸。

前列腺导管腺癌常常伴有前列腺腺泡癌，与腺泡型前列腺癌混合存在约占5%。由此可见，前列腺导管癌与腺泡癌有很紧密联系“现在尚无依据阐明在它们之间是否存在彼此转化的或许。

2.3辨别确诊

前列腺导管腺癌在确诊时需与良性前列腺上皮腺瘤样息肉、前列腺尿道的腺瘸样瘤、前列腺子宫内膜样腺癌改动、手术后的假肉瘤样结节、尿道勃膜皱折或特异性或非特异性的增殖性乳头状尿道炎等辨别。

膀肤尿道镜查看是确诊单纯性前列腺导管腺癌的首要手法”依据肿瘤的巨细、形状，膀胧及尿道内兼并的病变以及PSA、前列腺酸性磷酸酶、免疫组化查看等可与上述几种疾病相辨别。

有时前列腺导管腺癌与高分级上皮内瘤样病变较难辨别，假如病理中存在柱状细胞，乳头状或筛孔状安排形状，粉刺样碎片，则高度提示导管腺癌。

因前列腺导管腺癌的肿瘤上皮的摆放可体现为假复层移行上皮，故应与前列腺的移行细胞癌相辨别，办法首要依托免疫组化染色，导管腺癌因来源于前列腺导管上皮故PSA和PAP染色成阳性，而移行细胞癌为阴性。大都研讨显现肿瘤的AR染色成阳性，阐明肿瘤来源于前列腺而不是Mul-lerian管，一起肿瘤或许对雄激素阻断医治有用“本例患者的AR染色成阴性，或许与肿瘤分解较差、Gleason评分较高有关10。腺癌不管发作在膀胧和前列腺，均可彼此累及，部分膀胧腺癌也可表达PSA和PAP闭，但没有CKHW阳性的基底细胞外围现象。而直肠腺癌一般不表达PSA和PAP，更不会一起表达。

2.4医治和预后

医治办法首要包含：TURP术，彻底治愈性前列腺切除术，内排泄医治（手术和药物去势医治），化疗，放疗及上述办法的联合使用等”较多选用TURP加激素和（或）放疗，而彻底治愈性切除术较少，这或许与此病不易发现！发现时肿瘤分期较晚和患者年纪较大不能耐受彻底治愈手术等有关。

Christensen等以为导管腺癌行彻底治愈性前列腺切除术，术后复发率较腺泡癌高，与导管腺癌手术时肿瘤体积较大，临床分期常常被轻视有关。

现在大多学者以为该肿瘤具有侵袭性和搬运潜能。Elgamal等以为预后首要取决于：（1）临床分期；（2）部位：来源于末梢次级导管的癌比中心初级导管的恶性程度高；（3）兼并的前列腺病变：来源于绒毛状息肉的以及兼并BPH的纯导管癌的预后好像比兼并腺泡样腺癌的患者好。

综上所述，前列腺导管腺癌是一种稀有的前列腺腺癌类型，在临床体现、安排结构、病理和免疫组化上有其相应的特色。关于没有前列腺质硬结节和PSA升高的患者仍应警觉有前列腺导管腺癌的或许性。在因下尿路症状就诊，临床考虑BPH而行为尿道前列腺切除术的患者中，病理活检和免疫组化是及时发现前列腺导管腺癌的首要手法。