左肾血管平滑肌脂肪瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤5例病理形态分析

(原标题:左肾血管平滑肌脂肪瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤5例病理形态分析)

【摘要】意图 探求剖析5例肝血管平滑肌脂肪瘤5例病理形状。办法 搜集我院近年收治的5例肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)患者，对其病理与免疫安排化学进行调查。成果 1例患者肿块有纤维包膜不完好，2例患者肿块有完好纤维包膜，2例肿瘤成分呈多样化。4例患者为上皮样细胞会梭形细胞，1例梭形红染的平滑肌样细胞。1例可见中心坏死灶，周围肝安排无肝硬变。2例HMB-45、Vimentin、Actin、CD117在肌细胞质中，呈阳性表达；CD34肌细胞中无表达，血管内皮(+)，3例CK、AFP、EMA为(—)，1例S-100脂肪细胞(+)，1例上皮样细胞Dsemin灶状(+)。定论 确诊肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)时，要根据与其他肿瘤疾病的区别和对免疫组化辨别进行确诊，有利于有用确诊医治。

【关键词】肝血管平滑肌脂肪瘤 病理 免疫组化

肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是一种发生在肝脏中得一种比较罕见的良性间叶性肿瘤，因为该病症发病率较低，临床上对此症缺少知道而易被误诊为其他肿瘤。为此本文将对我院近年搜集的5例肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)进行病理形状剖析，旨在加深对HAML的知道。

1.材料与办法

1.1 一般材料

搜集我院近年收治的5例肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)患者，其中男1例，女4例。年纪29～60岁，平均年纪(43.2±1.5)岁。体检发现5例患者无结节性肝硬化病史，3例无显着临床症状，1例伴肾血管平滑肌脂肪瘤，1例右上腹部肿痛。患者肿瘤部位：左叶1例，右叶3例，双侧1例。印象学查看有1例坏死并囊性变，4例实性肿块。临床术前针对均为良性肿瘤。经过医治术后回访12～18个月，B超和CT查看未见肿瘤复发。

1.2 办法

选用10%中性甲醛将一切标本固定，梯度脱水、浸蜡、Epon812包埋、4U，切片、HE染色、投射电镜调查，一起采样免疫安排化学S-P法检测，一抗选用Dsemin、S-100、AFP、CK、CD117、CD34、HMB45、Vimentin、Actin、EMA进行检测。

2.成果

2.1 病理形状

5例送检肝部分标本，肿块直径2.5～20cm，边界清楚，切面灰黄、灰红，质软软弱，1例患者有坏死、出血、囊变，周围肝安排均未见显着肝硬化征象。

2.2 镜检

1例患者肿块有纤维包膜不完好，2例患者肿块有完好纤维包膜，2例肿瘤成分与周围肝安排有穿插，肿瘤成分呈多样化。4例患者为上皮样细胞会梭形细胞，细胞间搀杂管壁不均的血管，血管以多个簇状散布，1例梭形红染的平滑肌样细胞。1例可见中心坏死灶，且肿瘤安排可见少数散在的髓外造血灶，周围肝安排无肝硬变。

2.3 免疫组化检测

2例HMB-45、Vimentin、Actin、CD117在肌细胞质中，呈阳性表达，Vimentin、Actin在上皮样细胞表达较弱，在梭形细胞中表达较强，HMB-45则在上皮样细胞表达较强，CD117则2种细胞表达较强。CD34肌细胞中无表达，血管内皮(+)，3例CK、AFP、EMA为(—)，1例S-100脂肪细胞(+)，1例上皮样细胞Dsemin灶状(+)。

3.评论

3.1 肿瘤发生

肝血管平滑肌脂肪瘤多发生于女人，且或许伴有结节性硬化，是临床中十分罕见的良性间叶性肿瘤，且肿瘤的血管和平滑肌成分多为单克隆性，是一种真性肿瘤。免疫组化剖析对确诊HAML的效果较为显着，该肿瘤源于血管周上皮样细胞，是从微血管外壁的间叶细胞，常具有多向分解潜能。经过镜像调查，瘤细胞内含有支撑组成黑色素的黑色素小体结构和细密颗粒，为此HMB-45则在上皮样细胞表达较强。

临床上因为肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)大多为良性，因而前期症状并不显着，但随着肿瘤体积逐步增大，才产生出压榨症状。本文搜集的5例患者中，肿瘤最大直径均超越10cm。

3.2 病理学特征

(1)病症特色。肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)多发生于肝右叶，可单结节亦可多灶性出产。肿瘤直径在1～35cm之间，可见纤维包膜，肿瘤切面呈灰黄、灰红，且质软软弱，肿瘤体积过大，则会呈现坏死、出血、囊变现象，本文搜集研讨中的5例患者均契合上述特色。

(2)镜下特色。肿瘤中的成分是由变形血管、上皮样细胞或血管周梭形及脂肪细胞混合而成的。按肿瘤成分分，5例患者中，有肌瘤样型2例，脂肪瘤1例，经典型2例。按肿瘤形状分：4例患者为上皮样细胞，1例多形性细胞型。

3.4 确诊

因为肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的成分形状改变多样，为此在确诊中常会误诊，为此需求有用对症辨别。(1)肝细胞肝癌。癌结节周围的肝安排呈肝硬化体现，CK、AFP呈阳性，HMB45呈阴性；(2)上皮样平滑肌肉瘤。核分裂显着，瘤细胞异型，HVB45呈阴性；(3)血管肉瘤。肿瘤内非变形血管，HVB45呈阴性；(4)搬运性癌。CK呈阳性，HVB45呈阴性。

3.5 医治

遍及医治办法是经过手术切除，但也有报导术后部分复发或搬运，由此关于显着细胞多形性、片状坏死、核分裂活泼患者的预后应高度重视，必要时应长时间随访。

因为肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)在临床中十分罕见，且肿瘤内部的安排形状变异较大，临床知道缺乏，常会被误诊为其他肿瘤。为此，在确诊该病症是，要根据与其他肿瘤疾病进行区别辨别，还要对免疫组化进行辨别确诊，以此进行地有用确诊医治。