膀胱平滑肌瘤会癌变吗? 膀胱平滑肌瘤的诊断与治疗

膀胱平滑肌瘤会癌变吗? 膀胱平滑肌瘤的诊断与治疗

(原标题:膀胱平滑肌瘤会癌变吗? 膀胱平滑肌瘤的诊断与治疗)

膀胱滑润肌瘤是一种罕见的膀胱非上皮良性肿瘤，发作于间叶安排，体现为滑润肌分解。我科于1992年3月~2010年8月共收治膀胱滑润肌瘤21例，结合本组病例及文献温习，现陈述如下。

1.材料与办法

1.1  临床材料

本组21例，男4例，女17例；年纪27~65岁，均匀37岁。10例以排尿梗阻症状为主，首要体现为排尿困难，其间3例伴下腹坠胀不适，4例伴尿频；6例体现为排尿影响症状；3例无任何症状，为体检时发现；2例体现为间歇性无痛性肉眼血尿，其间1例伴有血块及尿频。病程1个月~3年，均匀15.5个月。

1.2  医治办法

本组21例患者，尿掉落细胞查看均为阴性。术前均行B超、盆腔CT、静脉尿路造影(IVU)、膀胱镜查看及活检，B超均提示膀胱壁内鸿沟明晰的低或中低回声肿物。CT提示膀胱内实性肿块，其间4例内部密度不均匀；CT 值为17.0~46.4HU，均匀33.2HU，其间6例增强扫描后见不同程度强化，一切病例盆腔内均未见显着增大淋巴结影。16例IVU 提示膀胱内充盈残缺。6例盆腔MRI提示膀胱内反常信号影，T2WI提示高信号，部分病例内部可见低信号。膀胱镜查看均可见肿瘤，均为单发、广基，呈圆球形肿物闯入膀胱，9例坐落膀胱颈部，4例坐落左侧壁，3例坐落顶壁，3例坐落右侧壁，2例坐落膀胱三角区。肿瘤直径1.8~8.0cm，均匀直径5.6cm。17例病理活检确诊为滑润肌瘤，3例为炎性改动，1例疑诊为膀胱癌。本组21例患者均行手术医治，其间12例行膀胱肿瘤剜除术，7例行膀胱部分切除术，2例行为尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。

2.成果

本组21例患者术后病理均确诊为膀胱滑润肌瘤，其间膀胱黏膜下型14例，壁间型5例，浆膜下型2例。术中肉眼调查可见肿瘤安排与正常安排鸿沟较明晰。台下剖开标本切面灰白色，质韧，似鱼肉样。镜下可见肿瘤安排由成束犬牙交错的滑润肌纤维安排组成，呈织造状，细胞分解杰出，无异型性，无病理性核分裂。术后定时行尿掉落细胞学、B超及膀胱镜查看，随访9个月~8年，均未见肿瘤复发或搬运。典型CT及病理体现见图1、2。

                           

                         

3.评论

膀胱滑润肌瘤临床罕见，是最常见的膀胱非上皮良性肿瘤，约占膀胱肿瘤的0.04%~0.50%，占膀胱良性肿瘤的35%。其病因现在尚不明晰，有文献以为雌激素是导致滑润肌瘤发作的首要原因。本组21例患者中，女17例且年纪相对较小，提示雌激素与滑润肌瘤的发作密切相关；还有学者以为滑润肌瘤可能与胚胎发育、肌肉神经化生、部分感染、纤维性改动等要素有关。

根据肿瘤部位与膀胱壁的联系，膀胱滑润肌瘤在病理学上分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下三型，其间以膀胱黏膜下型最为常见，约占63%，其次为浆膜下型，约占30%，膀胱壁间型占7%。本组21例患者中，膀胱黏膜下型14例，壁间型5例，浆膜下型2 例，别离约占67%、24%、9%，提示与病理分型根本契合。肉眼调查肿瘤呈灰白色，圆形或卵圆形，包膜完好，质地坚韧有弹性，似鱼肉样。安排学上体现为肿瘤安排由成束的犬牙交错的滑润肌纤维组成，呈织造状或漩涡状。镜下肿瘤细胞分解老练，成梭形，无异型性，核细长，无病理性核分裂，胞浆丰厚，有时核排列成珊状。肿瘤多坐落膀胱颈及膀胱壁，多为单发、广基，呈胀大性成长。本组患者21例，膀胱内均可见肿瘤，呈圆球形肿物闯入膀胱，均为单发，9例坐落膀胱颈部，4例坐落左侧壁，3例坐落顶壁，3例坐落右侧壁，2例坐落膀胱三角区，提示膀胱滑润肌瘤多坐落膀胱颈及膀胱壁，多为单发、广基、胀大性成长，与文献材料类似。免疫组化：滑润肌肌动蛋白(SMA)(+)和Desmin(+)。上述特色成为膀胱滑润肌瘤与其他肿瘤的重要辨别点，是其终究确诊根据。

膀胱滑润肌瘤患者发病年纪为1~75岁，高发年纪为50~70岁，约2/3的患者为女人。本组21例患者，发病年纪27~65岁，均匀37岁，患病年纪较文献数据显着小；其间女17例，与文献数据比较，女人发病率显着高于男性。1994年Goluboff等总结病例及文献后发现临床症状首要体现为：尿路梗阻症状(49%)、尿路影响症状(38%)、血尿(11%)、19%没有任何症状。本组21例患者，10例以排尿梗阻症状为主，6例体现为排尿影响症状，3例无任何症状，为体检时发现，2例体现为间歇性无痛性肉眼血尿，提示膀胱滑润肌瘤的临床体现首要以尿路梗阻、尿路影响症状多见。肿瘤坐落膀胱颈部时，其临床症状呈现较早，多体现为排尿梗阻和排尿影响症状，以黏膜下型多见。壁间型肿瘤常呈现肉眼血尿。膀胱顶部肿瘤常较大，呈现症状较晚，多为浆膜下型。

印象学查看并非膀胱滑润肌瘤的确诊手法，但为其开始确诊供给重要根据：①B超示膀胱内低回声肿块，肿瘤外表膀胱黏膜为强回声，应作为其首选筛查手法。②静脉尿路造影(IVU)示黏膜下型和壁间型常体现为膀胱内显着的充盈残缺，浆膜下型则不显着。并可一起了解肾功能及上尿路积水状况。③CT平扫可见类圆形软安排密度肿块影，膀胧充盈杰出时肿块多突向腔内。肿块鸿沟均明晰、完好、润滑，膀胱壁无滋润体现。增强扫描时，因为膀胱滑润肌瘤的血运丰厚，肿块常有较显着的强化，部分病例增强扫描强化不显着。④MRI示闯入膀胱的肿块和膀胱壁的局限性增厚，在T1W1上呈等或略高信号，T2W1上呈低于尿液略高信号。可断定肿瘤巨细、部位和规模，也可了解附近脏器状况。⑤膀胱镜查看：可见膀胱内半球型或团块状拱起，肿瘤外表多被覆正常的膀胱黏膜，少量病例肿瘤外表黏膜构成溃疡或溃烂简单误诊为恶性肿瘤。对肿瘤外表黏膜有反常改动的，应取安排行病理查看。有学者以为膀胱镜查看时应把活检作为惯例。本组21例患者术前均行膀胱镜查看及活检，17例病理活检确诊为滑润肌瘤，仅1例病理报答疑诊为膀胱癌，确诊的正确率比较高，作者也以为膀胱镜查看时应将活检作为惯例，避免形成误诊。

因为触及医治方法的挑选和预后状况，本病应留意与恶性肿瘤，特别与滑润肌肉瘤的辨别。作者以为印象学查看结合膀胱镜检是术前确诊的要害，术前病理活检或术中冷冻切片结合免疫组化对确诊肿瘤性质至关重要。滑润肌瘤与滑润肌肉瘤辨别确诊的首要根据为滑润肌瘤体积小，细胞密度低，边界清楚、缺少细胞异型性。

膀胱滑润肌瘤的医治首要依托手术，可采用开放式膀胱肿瘤剜除或膀胱部分切除术，现在经尿道电切医治膀胱滑润肌瘤成为一种有用手法。本组21例患者均行手术医治，其间12例行膀胱肿瘤剜除术，7例行膀胱部分切除术，2例行为尿道膀胱肿瘤电切术。一切患者术后均获随访9个月~8年，预后杰出，未见肿瘤复发或搬运，也无逝世。Castillo等使用腹腔镜行膀胱部分切除医治膀胱左前壁滑润肌瘤。亦有膀胱镜辅佐的腹腔镜膀胱部分切除的报导。肿瘤巨细和方位是手术方法挑选的决定性要素，相对较小的肿瘤或带蒂的肿瘤可行TURBT医治；关于不能经尿道切除的膀胱颈及三角区以外的滑润肌瘤可考虑腹腔镜下手术切除。一切的病例都能经手术切除而治好。

总归，膀胱滑润肌瘤病理体现为分解好的滑润肌束，细胞分解老练，密度低，成梭形，无异型性，缺少核分裂像。临床体现以尿路梗阻或尿路影响症状为主。结合印象学材料开始确诊，确诊根据病理确诊，医治以手术为主。预后杰出，国内外没有见该病复发和恶变的报导。但术后应活跃随访、定时复查，对及时发现有无肿瘤复发、恶变，或并发其他泌尿系恶性肿瘤有重要价值。