结直肠癌肝转移指南 结直肠癌肝转移：局部治疗的获益和选择

结直肠癌肝转移指南 结直肠癌肝转移：局部治疗的获益和选择

(原标题:结直肠癌肝转移指南 结直肠癌肝转移：局部治疗的获益和选择)

在临床中，肝切除术或射频融化术（RFA）已被用于医治结肠癌肝搬运，且欧洲和美国的一致中已将 RFA 列为医治结肠癌肝搬运的一种方法。但由于缺少随机实验数据，关于 RFA 医治结肠癌肝搬运患者的部分复发率以及远期生计的争辩一向没有停歇。

部分医治联合体系医治：明显进步总生计期

CLOCC 研讨旨在比照「体系医治」和「体系医治 + RFA ± 肝切除」的效果，在 2002～2007 年期间招募了断直肠癌仅肝搬运患者，进行 III 期临床实验。随访 10 年后，研讨者于 2017 年在 JNCI 上宣布研讨成果，称「体系医治 + RFA ± 肝切除」组与「体系医治」组的 5 年生计率分别为 43.1% 和 30.3%。

这是首个证明部分医治联合全身体系医治可明显进步总生计期的 III 期随机临床实验数据。在随访的开始 3 年内，尽管「体系医治 + RFA ± 肝切除」组的无发展生计期更长，但总生计期与「体系医治」组并无明显差异。直到 3 年后，两实验组之间的总生计期方显示出差异。据此，研讨者称， 结肠癌肝搬运患者除了进行体系医治外，部分医治可获得长时间获益。

CLOCC 研讨中，170 例承受融化术的患者仅 11 例发作了部分复发，尽管研讨者在文章中强调了 RFA 的有效性，但并没有剖析 RFA 与切除术之间的差异，因而部分医治的获益到底是取决于 RFA 仍是切除术并不清晰。

据 Aloia TA 等学者于 2006 年在 Arch Surg 上宣布的研讨称，融化术的部分复发率高达 37%，而切除术后的复发率仅为 11%（切缘阳性）和 4%（切缘阴性）。别的 Odisio BC 等学者于 2016 年在 J Gastrointest Surg 宣布研讨，以为 RFA 仅可用于 ≤ 2 cm 的搬运灶、不能进行手术切除、或现已进行过肝切除术但术后复发并需求保存肝本质的患者。

因而，仍需进一步实验数据比照 RFA 与手术切除的效果，以清晰 RFA 在结直肠癌肝搬运患者中的使用指征。与手术切除比较，RFA存在微创、安全性高级长处，但没有病理成果可证明肿瘤消除的完全性，这可能会直接影响肿瘤的部分复发率。

RAS 基因突变患者：部分医治时需挑选较大的操作规模

现阶段关于结直肠癌分子学的研讨层出不穷，1993 年 Parsons R 等在 Cell 上宣布研讨成果，初次承认 DNA 错配修复（MMR）基因缺失是结肠癌的一个重要致病要素，但 MMR 缺失对结肠癌肝搬运切除术的影响缺乏 2%。另一方面，2015 年 Schirripa M 等学者于 Br J Cancer 宣布研讨称，基因突变尤其是 BRAF 和 RAS 基因突变, 已成为至关重要的猜测和预后结肠癌肝搬运的生物学要素。承受切除术的 CML 患者中，仅有 5% 患者存在 BRAF 基因突变，尽管稀有，但这类患者的中位无复发存活期只要 5.7 个月；而有 18%～52% 的患者存在 RAS 基因突变，预后也较差，且易发作肺部搬运。研讨者以为， RAS 基因突变状况也会影响 RFA 的失败率，因而 RAS 基因突变患者如进行手术或融化术，需挑选较大的操作规模。

结直肠癌肝搬运：归纳挑选医治战略

结肠癌肝搬运部分医治的挑选并不是一个直线的挑选，而是依据患者状况和肿瘤生物状况进行归纳挑选的，主张治疗次序见下图。