左顶叶占位胶质瘤 左顶占位，胶质瘤？

左顶叶占位胶质瘤 左顶占位，胶质瘤？

(原标题:左顶叶占位胶质瘤 左顶占位，胶质瘤？)

lncjp1325：男性，48岁，二个月前开端呈现右下肢肌束震颤，逐步感右下肢力弱，10天前较显着。既往体健。查体：一般状况好，右侧肢体肌力4级，无病理征。血、尿常规，胸片正常。头颅ct、mr见下图：

阿元：临床确诊：矢状窦中3分之1段、大脑镰旁脑膜瘤伴囊变。临表：病程短，体现轻，仅病变对侧下肢肌力削弱(肌力4级)，伴肌颤。印象学：CT示：左边额顶叶内沿中3分之1段大脑镰旁扁平状，稍高密度影，其外侧有一类圆形低密度区，病变周围片状更低密度区。MRI示：1、镰旁病灶T1、T2均呈等信号影(病变内信号不甚均匀)，强化显着；2、镰旁病灶外侧的类圆形病灶T1呈低信号、T2呈高信号，强化后病灶周围环形增强，这儿有点疑问，即脑膜瘤囊变后囊壁环形强化的不多见；3、矢状位及冠状位示病灶与大脑镰及矢状窦中3分之1段联系亲近，虽然信号不甚均匀，但病灶周边与正常脑安排似有一鸿沟；4、侧脑室体部略受压；5、病变正好在中心沟前后，但占位效应不显着，对周围的脑安排压榨及侵袭不重。医治：手术。入路没悬念。手术的中心就是1、妥善处理矢状窦和维护引流进其间三分之一段的大静脉，如中心沟静脉等，掌握一个准则，只需窦未彻底闭，则万不行闭窦及强行切除窦处病变；2、术中区别中心沟的方位，对其前后结构的精密维护；其他：3、处理好每一条血管，即就是细微的分支也不要简单断，这个当地呈现术后水肿可不是闹着玩儿的；4、病变大脑镰要切除，一起留心一下镰的对侧，稳一点儿；5、跟患方告知好，术后短期内临表必定比术前重，不管轻重，水肿肯定会有的；6、病变的血供丰厚，胼缘动脉、上矢状窦均联络亲近，备好血，开颅的时分或许就是哗哗的(夸大点)，预备大干一场吧。术后：留心病理报答的安排学分型，可嘱患者放疗并定时复查。

xiang8zi：1、48岁男性，右下肢无力起病。2、CT 右侧额顶叶廉旁有一片状相当于脑灰质密度区域，周围广泛水肿样低密度区，伴有囊变(液体样低密度区)。MRI廉旁稍长T1等T2样信号，周围广泛长T1长T2水肿信号，有更长T1 长T2的囊变信号。增强MRI，右侧廉旁相当于中心前小叶及前部不均匀强化，伴有囊变，其间部分大脑廉强化显着。确诊： 1、胶质瘤或许性最大，恶性程度高，胶质母细胞瘤或许性更大，原因是周围水肿显着有囊变，强化显着。2、脑膜瘤不能扫除，强化程度及均匀度不像典型的脑膜瘤，并且没有钙化，可是若是脑膜瘤该是恶性程度高的。医治：很简单定位，骨瓣仍是过中线好点，由所以重要的功用区，有大的引流静脉，增加了很大的手术难度，最好使用显微外科技能，削减损害，真是胶质瘤样物质，不用切除太多，术后能够去除骨瓣，做减压并行放疗。

shifang99：个人觉得脑膜瘤或许性大，从T1平扫看，肿瘤与脑本质之间好像有一层蛛网膜空隙，提示为脑外肿瘤。矢状位强化能够看到肿瘤鸿沟很显着，这不像胶质瘤的体现。并且强化能看到脑膜尾征。可是囊变部位环形强化显着，镰旁本质强化不均匀，这两点不是很像脑膜瘤。

tianchanghao：血管外皮细胞瘤，不好意思，猜了个稀有的，男，48岁。二个月前开端呈现右下肢肌束震颤，逐步感右下肢力弱，10天前较显着。既往体健。查体：一般状况好，右侧肢体肌力4级，无病理征。血、尿常规，胸片正常，大体分两块，一个是镰旁的，一个是囊变/坏死的，CT：镰旁部分分叶状，稍高密度，与大脑镰联系非常亲近。周围水肿丰厚。囊变部分为低密度，鸿沟尚清，MR：T1镰旁部分为等信号，囊变部分为低信号；T2镰旁部分稠浊信号，囊变部分高信号；增强后镰旁部分不均匀显着强化，有尾征；囊变部分囊内无强化，囊壁环状强化，有些图，就胶质瘤的一般形状来说，不该该是这个样，但回想上一年好象也是春末夏初时的一次跨印象神经两版的大评论，也爆出来过一个“不典型”的胶质瘤，的确叫人有点含糊，本例中年男性，病程短，分叶，无钙化，有囊变坏死，不均匀显着强化，只下一个定论，我仍是挑选血管外皮细胞瘤，但就形状来讲，也是很怪………………

zoger：1.中年男性，右下肢肌束震颤二个月，伴右下肢力弱加剧10天。2.既往体健.查体：一般状况好，右侧肢体肌力4级，无病理征.3.CT 示：右侧额顶叶镰旁有片状稍高密度区域，周围低密度区，伴有囊变.MRI示：镰旁等T1等T2样信号，强化较显着；周围类圆形长T1长T2信号，强化显着4确诊： 胶质瘤

forrestfun：病史：中年男性，起病急，病程短。先呈现运动区皮层影响症状，然后呈现损坏性症状，提示病变坐落脑外。体征：无阳性发现。
印象学：1) CT：左边大脑镰旁匍形性占位，密度略高，其外侧有一圆形低密度病灶，病变周围水肿带显着。2)MRI：1、冠状位可见镰旁实性病灶与囊性部分为一全体；2、与大脑镰联系亲近，无显着鸿沟；病变与脑安排间鸿沟尚清；3、肿瘤实性部分呈等T1、等T2信号，T2相中心部分信号略高(提示坏死？)，增强后强化显着；可见脑膜尾征；4、实性与囊性部分之间存在流空信号影，增强后强化显着。5、左脑安排受压移位，脑室略受压，水肿显着。确诊：镰旁脑膜瘤(恶性？)辨别：考虑脑外病变，胶质瘤不考虑，血管外皮细胞瘤不能扫除；虽然增强方法等不是太典型，但仍是考虑常见病的不典型体现。医治：主张术前行DSA，了解窦的受压状况，引流静脉的状况，了解肿瘤血供，若为颈外体系供血可行栓塞。手术计划无异议。

tsdoctor：不同意恶性肿瘤的说法。确诊：典形的脑膜瘤，此就不多说了。从脑膜瘤的形状，脑安排受压的体现来看，此肿瘤成长的时刻现已不短，肿瘤周围的水肿是由于肿瘤压榨静脉回流引起，而不是肿瘤快速成长对脑安排压榨引起。所以我认为是良性脑膜瘤。

往事：剖析的很好，仍是想评论一下，个人觉得印象读片还得归纳考虑，从信号的体现而言，本例根本上能够扫除胶质瘤的或许性；原因在于：1.定位而言，该例从皮质受压等体现根本能够定坐落脑外病变；大脑镰旁也是脑膜瘤好发部位；2.镜像的信号考虑，强化显着也契合脑膜瘤的特色，虽然T1、T2信号不是太典型，可是脑膜尾征及瘤周水肿也是脑膜瘤的常见体现。囊性部分应该是肿瘤的部分坏死的体现，提示肿瘤或许增生活泼。至于跨印象神经两版的大评论的“不典型”胶质瘤，记住那个是信号太不支撑脑膜瘤，未见肿瘤强化。3血管外皮细胞瘤本来的分类归于血管母脑膜瘤，在颅内的发病率比较低，不是优先考虑的确诊。所以，我支撑脑膜瘤的确诊。至于手术像前面几位所言，没有特别的，首要留心的当地就是清晰肿瘤与窦的联系以及窦的血供状况。

tianchanghao：前面有战友提出胶质瘤的确诊，所以我就特意留心一些胶质瘤不太典型的体现并带出了一下胶质瘤。此例离胶质瘤有距离。所以发帖的时分根本没考虑胶质瘤“往事”兄现已剖析的很好了，至于血管外皮瘤的确诊，的确有点偏。想想应该下个“恶性脑膜瘤”比较适宜，可是我不抛弃血管外皮瘤，把它放第二。另：我把本来那个大评论的帖找出来看了一下，并不是没有增强，许多恶性脑膜瘤的强化方法是内部能够为点状、条索状、斑片状的强化&环状的强化，加上它的部位、与“正常安排”的联系，有些人就下脑膜瘤的确诊，成果是个胶质瘤Ⅱ-Ⅲ级

laotongzhi：首要考虑脑膜瘤，不彻底扫除胶质瘤.理由：T2上瘤体信号不是特高。主张：做MRS根本就能够清晰

阿森；病史：中年男性，右下肢无力10天。无病理征，胸片正常。镜像体现：左边额后顶叶见一鸿沟不清的反常信号影，T1像呈略低与略高稠浊信号，T2像呈略高与略低稠浊信号，偏外上方见类圆形T1低。T2高信号，增强扫描不均匀显着强化，偏外上方呈边际环状强化，病灶周围见片状水肿。病灶与部分大脑镰紧帖，未见脑膜尾征，左边额顶叶脑沟变平。肿瘤坐落中心沟周围，周围水肿很显着。个人感觉肿瘤是坐落脑内的。并且是恶性的，不考虑脑膜瘤 。确诊：1，胶质瘤2，搬运瘤。虽然没有找到原发病灶也不能扫除，这种状况仍是不少的。手术要留心维护好中心沟静脉以防术后呈现偏瘫。 

hhmmmc：最近收治了一位75岁脑膜瘤女人患者.其印象学体现与该患者很类似.术前咱们也考虑到或许对错典型或恶性脑膜瘤\胶质瘤\搬运瘤等.但术前查看未发现原发肿瘤.印象学上提示右侧顶枕部镰旁肿瘤，约8*5*4巨细.术中见肿瘤分叶状，附着于大脑镰，瘤周蛛网膜界面不清，脑水肿显着，肿瘤质地较硬，有囊变，囊液稠厚，肿瘤血供一般.术中根本扫除胶质瘤的或许，但脑膜瘤仍是搬运瘤还有争议.送冰冻提示脑膜瘤.术后病理示脑膜瘤，瘤细胞丰厚，考虑对错典型脑膜瘤.从该患者印象学材料上看，肿瘤具有了脑膜瘤的一些根本特征.脑膜瘤的或许性最大.要害是怎么区别良性\非典型性\恶性脑膜瘤的问题.从临床上看，良性者占大都，非典型性\恶性脑膜瘤占大都，临床体现类似.但非典型性者发病年纪略大于良性脑膜瘤，而恶性脑膜瘤发病年纪又更大些.非典型性\恶性脑膜瘤发展快，术后简单复发.从印象学上看，部分非典型性\恶性脑膜瘤的体现与良性者彻底一致，尤其是CT上的体现.可是在良性脑膜瘤印象学体现基础上，如呈现以下六种体现中的一项或几项常常提示肿瘤呈滋润性或侵袭性成长，侧或许为非典型性\恶性脑膜瘤.1肿瘤脑滋润；2肿瘤侵及附近颅骨并向颅外延伸；3颅外远处搬运；4肿瘤坏死或囊变；5肿瘤概括呈结节状或形状不规则；6蘑菇征.从以上剖析并结合该例患者的体现，我考虑非典型性脑膜瘤\恶性脑膜瘤的或许性大.有几点我想阐明以下：1瘤周水肿的影响要素太多，作为良恶性肿瘤的辨别的价值不大；2有钙化的脑膜瘤往往提示为良性；3有一种从脑膜上皮型花生而成的成脂肪性脑膜瘤，CT可显现肿瘤内低密度区的CT值很低，与脂肪的CT值类似，这种状况一般是良性；4非典型性脑膜瘤是近年提出的新概念，其生物学行为和镜像学体现都介于良恶性脑膜瘤之间，确诊上是很困难的，因而咱们常在印象学陈述上看到“非典型性\恶性脑膜瘤”的字样.但病理学上是能够将两者区别开的.上面的几位朋友说得很好，思路也很开阔.我收益非浅.可是有几点是值得考虑的.首要是搬运瘤：仔细的术前问询病史\体格查看和辅佐查看对确诊脑搬运瘤是非常重要的.其次血母很少坐落幕上，有显着的瘤周水肿更为稀有(最近收治一位血母患者，有血母宗族史，小脑半球血母，但瘤周却有大片水肿，的确稀有，术后确诊).坐落幕上，又有显着瘤周水肿的血母真的是少而又少.至于血管外皮瘤此例的确是值得考虑的.两者在镜像学上的确是很难辨别的，误诊率极高，往往在术后病理才得以确诊.可是它也有必定的CT和MRI的特征：分叶状\丰厚的血管流空\肿瘤内信号或密度不均，无肿瘤内钙化和骨质增生\部分颅骨呈溶骨性损坏等.胶质瘤的体现杂乱，有时和非典型性\恶性脑膜瘤的辨别困难，最要害的问题在于前者坐落脑内.术中却不难辨别.

瘦马：现在这个病例有点意思了，让我想起了不久前有一个简直让咱们全军覆没的帖子，好像是都考虑脑膜瘤，最终是胶质瘤。这个病例会不会呈现这样的状况呢。现在大都战友支撑脑膜瘤----且不谈是良性仍是恶(往事，盛威武，阿元，tsdoctor， cococount， skicy， shifang99， simplecq， hhmmmc， laotongzhi， xcc106， highmoutain， gaojw， forrestfun， slash0704)部分战友支撑胶质瘤(阿森，天使也张狂，xiang8zi， yzq_billy， zonger， mly8114)有战友提出是血管外皮细胞瘤(tianchanghao) 还有战友说是搬运瘤(wangzou)及其他的 稀有状况，今天是周末。期望斑内高手进行更进一步的剖析。我们好好学习下脑内，脑外病变的辨别

song365：挺向于搬运瘤，以下特色较支撑。1、CT上的水肿改动，脑膜瘤较少呈现这种方式的水肿。2、T2WI上的囊状反常高亮信号，这样的信号搬运瘤相对多见。3、T1WI上皮髓质鸿沟的含糊4、强化后内部星芒状的放射样强化。

tianchanghao：流向窦内的静脉受阻的原因吧，瘤体沿窦成长规模较长，故影响也较重(？)呈现囊性变的成果，这样的信号在囊性变来说比较好解说，仍是静脉回流的问题，部分肿胀。倾向恶性。强化信号不匀，所以我仍是考虑1、脑膜瘤(倾向恶性) 2、血管外皮细胞瘤另：有点问题讨教song265兄，一般来说，“星芒状的放射样强化”有什么特别提示的当地？不算怀疑，的确不明白

junyou_wang：首要考虑搬运瘤，理由：(1)我们看最终给的那张MRI，虽然和大脑镰联系亲近，但肿瘤实际上是呈树突状侵袭脑本质的，这提示病变坐落脑本质内(2)病变坐落皮层浅层，水肿显着，强化信号不均一，而搬运瘤往往坐落皮层浅层(由于是经过血流途径)，水肿非常显着。(3)最近很多战友对脑本质表里的定位区别不是非常清楚，主张仔细观察，不要一和脑膜联系亲近就认为是脑本质外病变。请给出该病例定坐落脑内的根据，谢谢指导

lncjp1325：感谢各位战友火热的评论！发布手术及病理成果：术中所见：肿瘤呈灰赤色鱼肉样，质较脆、部分较硬，周围脑安排水肿显着，肿瘤鸿沟尚清，侵及大脑镰，手术全切肿瘤。病理报答：搬运性小细胞癌 。