肺部CT结节影 CT 发现肺部孤立结节，如何处理？

(原标题:肺部CT结节影 CT 发现肺部孤立结节，如何处理？)

体检肺部 CT 偶尔发现了肺部孤立结节（SPN ），怎么处理？本文笔者收拾了广东省人民医院钟文昭教授的精彩 PPT 理念更新：肺部孤立结节处理，从外科医师的视点，为你支招解难。

肺部孤立结节的概念

• 直径小于 3 cm，部位为恶性病灶；

• 病灶周围为正常肺安排；

• 不侵略纵膈；

• 不伴有肺不张与胸腔积液。

当然，典型的肺部孤立结节是指大于 8～10 mm，而＜ 3 cm 的肺部占位性病变。

谈到肺部孤立结节，还必须引进一个临床上很重要的 GGO 的概念。

GGO（Ground  grass  opacity，磨玻璃样改动），指肺部 CT 表现为密度细微添加，添加程度小于实性改动，呈含糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹路。依据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，GGO 又可分为单纯磨玻璃影（pGGO） 和混合性磨玻璃影（mGGO）。

不难看出，SPN 和 GGO 在临床上是有着必定的交集的，正因为其相似的临床意义，使得咱们关于二者都需求引起满足的注重。

哪些肺部孤立结节是恶性的？

肺部孤立结节的临床确诊包含着从炎症、错构瘤等良性病变到前期肺腺癌的不同领域。

数据显现，跟着结节巨细的不同，恶性的概率也不同。

5～10 mm 的结节省 33% 为恶性；10～20 mm 的结节省 50% 为恶性，而一个 20～30 mm 的孤立结节恶性的概率就上升到 85% 了，与之相对应的肿瘤 T 分期也相应的从 T1a,TIb, 升至 T2a 了。

在临床上，医师之所以需求高度注重这些肺部结节病灶，是为了前期发现和确诊肺癌，依据现在的各种肺癌医治攻略，越前期的肺癌如 T1a 不只能够经过手术切除而治好，更重要的是免除了术后杂乱也随同有苦楚的放疗化疗等。

怎么处理肺部孤立性结节？

NCCN 2016v4 版肺癌攻略指出，应当在多学科会诊、劝止戒烟的前提下，从患者要素和印象学特征两个方面进行肺癌的危险评价。

患者要素：评价患肺癌的机率有多大

包含年纪、吸烟史、既往肿瘤史、宗族史、工作露出、其他肺部疾患史如缓慢阻塞性肺部疾病史、肺纤维化，感染性要素如真菌感染、结核感染等。

印象学特征：判别结节契合肺癌印象的特征有多少

包含巨细、形状、结节的密度，有关支气管的反常征像如毛刺，分叶及炎症改动，乃至 PET-CT 等。具体来说：

• 结节≤ 8 mm，印象学随访；

• 8～10 mm 的实性非钙化结节或部分实性结节，考虑 PET-CT 查看，假如肿瘤可能性小，3 个月后复查低剂量 CT；假如 PET-CT 查看高疑肺癌，则挑选活检或外科切除结节。

• ＞10 mm 的非实性结节，在 3～6 个月内复查低剂量 CT，假如病灶安稳，能够挑选随访调查或许活检及外科切除清晰病理性质，一旦病灶增大或许变成实性或部分实性的结节，则毫不迟疑的挑选外科切除清晰是否为癌性结节。

相同，英国 Fleischner  则依据 GGO 的印象学特征作出如下引荐：

• 纯 GGO，5 mm 以内的无需随访。＞5 mm 则 3 个月后复查，假如没有改变，则每年随访一次共 3 年。

• 部分实性结节，3 个月后随访 CT，假如无改变且实性成分＜ 5 mm，则动态随访至 3 年。而实性成分＞ 5 mm，则引荐活检或许手术。

本年的我国肺癌高峰论坛上也宣布了相似的关于新发现的肺部孤立小结节的诊治及随访一致，其中心思想是为了将那些具有高危易患肺癌要素的人的肺部高危结节辨认出来，及早进行外科干涉，然后到达事半功倍的作用。

未来之路：根据生物学行为的个体化的医治

跟着对 GGO 生物学行为知道的逐渐深化，临床医师知道到并不是每个 GGO 病变都需求相同活跃的处理方式和相同巨细的切除规模。一项以 GGO 为主的研讨，挑选了肺楔形切除术，肺段切除术，肺叶切除术，成果显现 3 年 RFS(无复发生计) 及 OS 并无差异。而慵懒肺癌和缓慢发展的肺癌约占新发肺癌的 25% 左右，关于这部分患者，往往有过度确诊的嫌疑。加强随访和挑选合适的干涉机遇可能是一个不错的挑选。

收拾作者：湖南省第二人民医院肿瘤科任斗