肝脓肿是怎引起的 肝脓肿一例

肝脓肿是怎引起的 肝脓肿一例

(原标题:肝脓肿是怎引起的 肝脓肿一例)

ellem:  患者，男性，71岁，
【主诉】上腹肿痛伴发热眼黄5天
【现病史】患者5天前无显着诱因下呈现上腹部肿痛，为持续性，较剧，伴阵发性加剧，肛门中止排气排便，有发热，但体温未测，无厌恶吐逆，自服“颠茄合剂”腹痛无显着减轻，遂于第二日清晨来我院急诊，测体温38℃，
【急诊辅检】血惯例：白细胞计数 12.4*10e9/l，中性粒细胞份额79％，血小板计数58*10e9/l。
肾功用＋电解质：肌酐156umol/l，尿素氮20.42mmol/l，血淀粉酶正常。
尿惯例：镜下红细胞0-1/hp，颗粒管型0-1/hp，通明管型＋/hp，隐血（＋），蛋白质（＋）。腹部立位片：高危小肠不全性梗阻考虑。
中下腹CT:左下腹小肠内少数积气积液，考虑不全性肠梗阻或许，右肝占位性病变，肿瘤待排，前列腺增生伴钙化。
腹部B超：缓慢肝病，脂肪肝，右肝内占位不能在外，左肝外叶囊肿。
血肿标提示CA199 84.5U/L。
血生化：谷丙转氨酶573U/L，谷草转氨酶539U/L，总胆红素62umol/l，直接胆红素28umol/l，肌酐197umol/l，尿素氮26.16mmol/l。血氨77umol/l。
【急诊医治】先后给左克，0.2，bid，塞吗灵1.0bid，利欧 0.4 qd抗炎，解痉灵40mg qd，胃肠减压医治，腹痛逐步缓解，仍有低热。
【既往史】有高血压病史10余年，服络活喜，代文医治，6年前曾有腔梗病史，无后遗症，既往20余年前有黄疸肝炎，现已康复。兄弟4人均有高血压病史。青霉素皮试阳性。
【入院查体】T 37.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈，心率80次/分，律齐，心尖部可及2/6SM杂音，肺部呼吸音清，未及干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，右上腹有压痛，无反跳痛，四肢活动自若，NS(-)。
【入院后医治】先后给噻吗灵，利欧，舒普深以及拜复乐医治，体温仍高，伴右侧腰痛，需服止痛药物止痛。
【入院后辅佐】
生化：白蛋白27.4G/L,谷丙转氨酶199U/L，谷草转氨酶120U/L，总胆红素98umol/l，直接胆红素48umol/l，肌酐79umol/l，尿素氮11.74mmol/l。 乳酸脱氢酶817U/L,血氨90umol/l。血惯例：“白细胞15×10E9/L,N 82.8%,PLT 38*10E9/L”。CRP 198 NG/L。
凝血功用惯例：凝血酶原时刻16s。纤维蛋白原6.1g/l。
肿瘤符号物：AFP,CEA正常，CA199 84.5U/L，CA125 225U/L，铁蛋白1600U/L。
胸片：心影及主动脉影改动，右下胸膜改动，右下肺野近心膈角片状影，主张进一步查看在外病变。
肺CT平扫＋增强：右侧胸腔积液，原因待查。右下肺部分胀大不全，左下肺少数感染灶及左下胸膜改动。
心电图正常
肠镜陈述：结肠多发息肉。
肝脏MRI＋增强（5月26日）：右肝两个巨大占位，肝脓肿首要考虑，肿瘤待排，肝内多发囊肿。
骨骼ECT：骨骼未见显着骨搬运灶。
肝脏B超：（5月29日）右肝巨大占位伴卫星结节（提示肝Ca伴肝内搬运）。
5月29日B超引导下肝穿送病理，送培育以及涂片区别革兰氏阳性菌仍是阴性菌。

肝脏MRI＋增强（T1 ）

肝脏MRI＋增强（T2 ）

肝脏MRI＋增强(增强)

liqian0816:  确诊：首要考虑肝囊肿并感染，其次考虑肝脓肿，细菌性或阿米巴。依据：起病急，发热，周边有小囊肿，病灶边际润滑，有钙化灶，多腔.囊壁厚，血运欠好，抗生素效果差，主张B超引导下穿刺，抗生素冲刷

ellem:  起病至今体重减轻10斤。该患者是肝癌仍是肝脏脓肿，起病初的不全性肠梗阻，一过性肾损怎样解说？ 

wangjp2004:  患者晚年男性，腹痛发热黄疸，急性起病。印象学提示：肝内多发占位。确诊首要考虑：1、肝脓肿 患者腹痛、发热、黄疸，肝功用危害，血惯例示白细胞显着升高，MRI、CT 、B超提示多发占位，病变边际光、规整。2、肝CA 需求进一步辨别，请进一步供给肝脏的病毒学标志、AFP等。肝穿刺有确诊价值。3、不全肠梗阻原因没有清晰。急诊入院时的查体材料不全，是否有肠梗阻的体征，如腹胀满、肠鸣音消失或亢进等。关于清晰是否有肠梗阻或是何种类型的肠梗阻有辨别含义。4、肾功用危害 患者有高血压病史多年，首要应考虑高血压肾病。感染可致一过性肾损加剧。5、多发性骨髓瘤 材猜中未提示球蛋白水平。

ellem:  肝炎系列全阴性，AFP阴性，球蛋白正常。

sbrdfedx:  我试试剖析看看：
病例特色：
1、发热
2、肝危害
3、肝内占位
5、一过性肾危害
6、胸腔积液、肺部暗影
7、血象升高，血小板削减
8、腹痛，不完全肠梗阻
9、CA199 84.5U/L，CA125 225U/L
剖析：首要从肝内占位，咱们首要从肿瘤、脓肿、血管瘤、囊肿等方面考虑，结合发热和肝危害，咱们能够首要考虑肿瘤、脓肿。先说说肿瘤，可体现肝危害、发热、消瘦、反响性胸膜炎、占位或腹腔搬运导致不完全性肠梗阻及CA系列增高，但患者病程短，解说尚有些困难，且难以解说一过性肾危害，因此我要点放在“肝脓肿”，可到底是细菌性、阿米巴、仍是结核性？这儿我高度置疑结核性肝脓肿。能够解说患者病况改动，且置疑有结核性胸膜炎、肺结核及肾结核或许，当然不完全肠梗阻或许是脓肿占位导致，也不扫除结核性干性腹膜炎或肠结核导致梗阻或许。CA系列升高可见于结核，肾功用好转是否与左克有抗痨效果有关呢？
十分重视肝穿成果！

wxy168:  患者病史最首要的特色：
1.男性，71岁，
2.上腹肿痛伴发热眼黄5天；
3.生化：肝功用不全，白蛋白下降，肌酐79umol/l，尿素氮11.74血惯例：“白细胞15×10E9/L,N 82.8%,PLT 38*10E9/L”。CRP 198 NG/L。
肿瘤符号物：AFP,CEA正常，CA199 84.5U/L，CA125 225U/L，铁蛋白1600U/L。
4.肺CT平扫＋增强：右侧胸腔积液。
肝脏MRI＋增强（5月26日）：右肝两个巨大占位，肝脓肿首要考虑，肿瘤待排，肝内多发囊肿。肝脏B超：（5月29日）右肝巨大占位伴卫星结节（提示肝Ca伴肝内搬运）。腹部立位片：高危小肠不全性梗阻考虑。
患者呈现上述特征，考虑以下几种疾病；
1.肝脓肿：首要考虑该病， 患者腹痛、发热、黄疸，肝功用危害，血惯例示白细胞显着升高，MRI、CT 、B超提示多发占位，病变边际光、规整，抗生素医治有用均支撑该病；不支撑点起病至今体重减轻10斤，CA199 84.5U/L，CA125 225U/L，铁蛋白1600U/L，右肝巨大占位伴卫星结节（提示肝Ca伴肝内搬运）该病不能满足解说上述特色，有待于肝穿送病理，送培育以及涂片后以清晰确诊。
2.肝癌 ： 该病能够呈现上述临床体现，患者肝脏B超：（5月29日）右肝巨大占位伴卫星结节（提示肝Ca伴肝内搬运），肿瘤符号物：AFP,CEA正常，CA199 84.5U/L，CA125 225U/L，铁蛋白1600U/L，现在肝癌不能扫除，可是原发性肝癌或许性较小，继发性肝癌的或许性较大，原发肿瘤灶是肺脏仍是肠道有待与进一部查看后以清晰。
3.肝包虫病兼并感染：该病现在或许性很大，本病缓慢开展，能够呈现缓慢肝病，平常能够无显着临床症状；并发感染时能够呈现发热，腹痛，胆道感染，引起黄疸肝功用危害，也能够引起肺脏病变如右侧胸腔积液，也能够引起肾脏危害引起肾脏功用不全，有时能够引起肠道，心包，肌肉病变，呈现小肠不全性梗阻体现；
该病包虫增殖方法有时呈侵润性，酷似恶性肿瘤，如起病至今体重减轻10斤，故有恶性包虫病之称。
别的患者肝脏MRI＋增强很契合该病的特色，T1为均匀性地低信号强度边际润滑的圆形病变，能够单发或许多发，囊腔周围无晕环，周围肝安排信号正常，而肝脓肿能够呈现晕环，能够进行辨别。T2为高信号强度，能够见到母囊和子囊，子囊散布于母囊的周围，滤泡型包虫病能够呈现结节状钙化，类似于肝癌的体现。当然该病不支撑点是不能满足解说CA199 84.5U/L，CA125 225U/L，确诊还需求进行血清学查看以及皮内实验后以清晰。
其他疾病还望后边的战友持续弥补！！！

ljplshg:  病例特色：
1.男性，71岁；
2.上腹肿痛伴发热眼黄5天；
3.肺CT平扫＋增强：右侧胸腔积液。肝脏MRI＋增强（5月26日）：右肝两个巨大占位，肝脓肿首要考虑，肿瘤待排，肝内多发囊肿。肝脏B超：（5月29日）右肝巨大占位伴卫星结节（提示肝Ca伴肝内搬运）。腹部立位片：高危小肠不全性梗阻考虑。
4.肠镜陈述：结肠多发息肉。
5.血肿标提示CA199 84.5U/L。
6.中下腹CT:左下腹小肠内少数积气积液，考虑不全性肠梗阻或许，右肝占位性病变，肿瘤待排，前列腺增生伴钙化。
剖析：首要考虑肝搬运癌，原发肿瘤为结肠息肉恶变并多处搬运。这就简单解说不全性肠梗阻。CA199 84.5U/L这么高，虽没特异性但也高度提示肿瘤的或许。另肝脓肿（细菌性、阿米巴、结核性）、肝囊肿并感染、肝泡状棘球蚴病在辨别确诊之列。
体重减轻原因：肿瘤恶病质，肠梗阻及饮食欠安。
一过性肾危害原因：1、肠梗阻及饮食欠安所引起的低血容量、低肾灌注（楼主未供给血压是否留有伏笔）；2、肠梗阻后肠道毒素的吸收增加对肾脏的危害。
有病理成果的患者我们活跃讲话是可贵的学习时机！

yiying365:  男性，71岁,高血压病史10余年，6年前曾有腔梗病史。发病过程中不全性肠梗阻可否考虑血运性肠梗阻。肠系膜血管栓塞或血栓构成，使肠管血液循环妨碍，继而发生肠麻木，失掉活动功用。关于一过性肾危害支撑楼上ljplshg剖析。右肝两个占位首要考虑肝脓肿，原因：患者腹痛、发热、黄疸，肝功用危害，血惯例示白细胞显着升高，CRP升高，胸片及肺CT右侧胸腔积液，抗生素医治有用均支撑。等待病理成果。

ellem： 3天前复查
血生化：
白蛋白 29.1g/l，ALT 52U/L，AST 33U/L，ALP 170， TB 47，DB 22，LDH 503
血惯例：白细胞计数18.1*10e9/l，中性粒细胞份额87.9％，血小板计数168*10e9/l。
内毒素：22（正常规模）
凝血功用全套：纤维蛋白原4.3，PT 15.8
CRP：160mg/l
免疫球蛋白＋补体：免疫球蛋白正常，C3,C4均下降
大便找阿米巴：阴性
肝穿刺涂片革兰染色未见细菌
胃镜：缓慢萎缩性胃炎伴溃烂
医治：给降酶，退黄，噻吗灵，拜复乐抗炎
急相炎性目标如LDH，CRP，纤维蛋白原较前显着下降
肝功用好转
患者一般状况可。

zdlzdl：本患者现在确诊
1)胃肠道肿瘤肝脏搬运
2)寄生虫病的肝脏体现
3)肾危害为肾前性或许性大,血小板减低与重症感染有关

ellem：还有一个疑问：该患者补体水平下降是什么原因？

litaoshanyi：患者现在抗炎医治有用，阐明肝脓肿或许肝囊肿并发炎症或许性大，持续稳固医治后复查CT 有助于确诊。5.29不是做了一次肝穿刺么？怎样没见成果呀？

wwsheng163：依据这个患者的病史特色（这儿不再重复），考虑为：肝脓肿（正在液化），肛门中止排气排便，为中毒性肠麻木或许。补体下降亦与感染有关。
下上步医治：1、加强抗感染医治，必要时使用三线抗菌素；2、如脓肿液化，应该穿刺医治，这么大的病灶要招引，时刻长，有或许再发感染；3、留意水电解质平衡及其他相关的生化查看的改动。

ellem：肝穿刺病理陈述：大片坏死及脓性渗出，周围纤维安排增生，急缓慢炎细胞滋润，契合肝脓肿改动。肝脓肿穿刺送培育:肺炎克雷伯菌成长 ESBLs(-)。肺克为条件致病菌,一般在免疫力低下如服用免疫抑制剂,肿瘤,糖尿病患者中多见，该患者无服免疫抑制剂,无糖尿病(检测血糖3天均正常)，是否肿瘤仍不能扫除。
现医治上给泰能0.5q8h，灭滴灵0.915qd抗炎，日达仙,血浆支撑。今日复查肝脏B超显现为稠浊信号,液化不显着，故现同前医治。