焦虑症冠心病 冠心病合并焦虑症一例

(原标题:焦虑症冠心病 冠心病合并焦虑症一例)

患者女，70岁，主因“重复心慌、胸闷10余年，加剧半个月”于2011年1月入院。患者2001年起劳累或心情激动时，重复呈现心慌、胸闷，有时伴大汗，无胸痛，每次继续15～20min，歇息或含服“速效救心丸”症状可逐步缓解，于当地医院确诊为“冠心病”，给予阿司匹林等药物对症医治。2010年1月患者再次发生心慌、胸闷，在外院住院，行冠状动脉造影，成果示冠状动脉在前降支（LAD）近中段30%狭隘，左回旋支（LCX）中远段20%狭隘，OM1开口处95%狭隘，OM2近段20%～30%狭隘，RCA开口轻度狭隘，定论为冠状动脉粥样硬化性心脏病。考虑OM支供血规模较小，冠状动脉骨干狭隘不严峻，未给予支架置入，出院后给予抗凝、扩张冠状动脉等对症医治，病况较安稳。2010年7月无显着诱因患者上述症状加剧，常于夜间睡觉时发生，多在入眠后憋醒，醒后觉心慌、胸闷、憋气，每次继续30min，发生时自服“速效救心丸”症状可逐步缓解，白日一般活动时无胸闷、胸痛。发病来患者精神差、失眠，乃至因惧怕“心绞痛”发生不敢入眠。既往有高血压病10余年，口服非洛地平、培哚普利医治，平常检测血压根本正常；有糖尿病2年，血糖操控可。人院查体：患者体型偏胖，血压140/65mmHg（1mmHg=0.133kPa），听诊双肺呼吸音清，末闻及干湿性啰音。心率72次/min，律不齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，余未见显着反常。辅佐查看：血、尿、便惯例，肝肾功用，凝血四项根本正常；心肌酶谱、肌钙蛋白正常；血糖7.13mmol/L，血脂中除TG 3.82mmol/L外余项均正常。心电图：窦性心律，室性早搏，轻度ST-T改动。胸部X线片：双肺纹路增多。心脏超声：①室间隔及左心室各壁运动起伏减低；②左心房及左心室增大；③左心室缩短功用正常，EF 53%;④主动脉瓣、二尖瓣少数反流。动态血压示血压动摇在120～140/65～70mmHg。动态心电图：均匀心率63次/min，偶发室上性早搏，患者病况发生时与平常心电图比较V₄～V₆导联ST段轻度压低，约1mm，考虑患者胸闷发生为心肌缺血所造成的。确诊为冠心病、不安稳型心绞痛、高血压病、糖尿病，给予惯例抗凝、抗血小板、抗心肌缺血等医治，患者夜间睡觉时仍有发生性胸闷。调查患者夜间入眠后呈现呼吸暂停，约10～20s后憋醒，醒后诉胸闷、憋气，伴大汗，急查心电图提示：窦性心律，ST-T改动，V₄～V₆导联ST段与前比较有所压低。依据病况发生特色，且患者存在肥壮、颈围较粗，有高血压病病史等睡觉呼吸暂停综合征（SAS）的风险要素，契合睡觉呼吸暂停兼并冠心病患者多于夜间发生心绞痛的特色。行多导睡觉图查看未见显着反常，在外该确诊。考虑患者发病来精神差、严峻失眠，乃至因惧怕“心绞痛”发生不敢入眠，存在显着精神严峻、焦虑，请神经内科会诊，选用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，成果为显着焦虑，以为患者存在焦虑症，在加强抗心绞痛药物医治基础上加用劳拉西泮2mg/d，患者焦虑症状缓解，夜间睡觉显着改进，发生性胸闷次数逐步削减、消失，病况平稳出院。

评论  冠心病是损害人类健康的一个重要疾病，也是一个多种风险要素疾病。因为医学形式的改动，生物一心思一社会医学形式越来越受到注重。该患者入院时，依据患者病况特色，开始确诊为冠心病、不安稳型心绞痛。住院期间调查病况发现，患者心绞痛多于夜间或白日睡觉发生，夜间入眠后有呼吸暂停，心电图提示心肌缺血，且存在SAS风险要素，行多导睡觉图查看在外SAS确诊；仔细分析病况，并与患者重复攀谈，经神经内科专科选用焦虑量表，确诊存在焦虑症，在医治冠心病等药物医治基础上加用劳拉西泮，患者症状显着改进。焦虑症是常见的精神障碍之一，在一般人群中，其患病率为4.1%～6.6%，在冠心病患者中，其患病率为40%～70%。可见焦虑症与冠心病关系密切。在临床过程中，焦虑症的临床表现常与冠心病类似，患者感胸闷、心悸、呼吸困难、出汗等，使焦虑症状藏匿于冠心病症状之中，或表现为与冠心病病变程度不相符的症状加剧，临床医生如依据所谓的“单一疾病确诊准则”，很可能将焦虑症漏诊。

冠心病患者往往有较大的心思压力，然后发生心思应激，引起焦虑、郁闷、惊骇等负面心情。研讨标明，焦虑、郁闷等负面心情可引起体内交感神经活性增强，引发一系列生理病理改动。如儿茶酚胺的过量排泄、脂类代谢的紊乱、促凝血物质和有激烈缩血管效果的血管严峻素Ⅱ的开释、心率加速、血压升高级。其成果是心肌供血、供氧削减，心肌耗氧增多，然后促发或加剧了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。有显着焦虑的患者发生致命性冠状动脉事情的风险显着增高，显着添加冠心病的严峻程度及病死率。关于冠心病、心绞痛患者伴焦虑症状者，在单纯给予抗心绞痛用药难以见效时，辅以小剂量抗焦虑药物，常能消除焦虑，减轻症状，削减心绞痛发生的次数。本例经医治后症状显着改进，提示临床医生应注重晚年冠心病患者的焦虑郁闷的临床表现，及时确诊并给予相应医治，改进患者预后。