当代健康
平安好医生医生可信吗 夜班平安攻略：3 步搞定心肺复苏
(原标题:平安好医生医生可信吗 夜班平安攻略：3 步搞定心肺复苏)
刚步入临床时，最怕夜班患者俄然不可。那时资格尚浅，对危重患者判别不行精准，常常不知所错。阅历过无数个夜班的折磨，我领会到： 存亡危殆关头，不只要懂得怎么标准用药，更要娴熟心肺复苏操作过程，在关键时刻抢救患者生命。
记一次「危殆」抢救
某个夜班，一晚年患者在清晨 4 点多俄然病况改变，家族急的是手无行动、哭天喊地，我跟护理第一时刻赶到了患者床旁。
患者心电监测示心率逐步减慢，血压 40/17 mmHg，呼吸 1～2 次/分，血氧饱和度 30% 且逐步下降，患者全身发绀，神志深度昏倒，双侧瞳孔 4 mm，对光反射消失，考虑心跳呼吸骤停，心源性猝死或许。
我当即天性地在床旁行胸外按压，训练有素的护理临危不乱，敏捷推出抢救车开端抢救，面罩吸氧、树立静脉通道，然后遵医嘱肾上腺素 1 mL 静脉推注，全部动作没有一点剩余，全部操作趁热打铁。
抢救一起，我向患者家族口头奉告了病危，并奉告另一护理当即呼叫上级医师帮忙抢救，随后开放气道外接球囊行球囊辅佐呼吸。患者血氧饱和度仍无法上升，遂予气管插管，通过约半小时的抢救，患者心肺复苏成功。
患者心电示波示窦性心律，心率 100 次/分，血压 140/60 mmHg，血氧饱和度 90%，患者发绀的面色稍转光润，双侧瞳孔约 4 mm，对光反射消失，仍处于昏倒状况，上级医师与患者家族书面告知完病况，之后转入了 ICU 进一步抢救医治。
这次阅历让我领会到了心肺复苏在抢救危重患者时的重要作用。 那怎么进行标准的心肺复苏呢？
我将心肺复苏分为「复苏前，复苏时，复苏后」三个过程，将冗长杂乱的心肺复苏简略「肢解」，把握这些技巧，你也能轻松搞定心肺复苏 [1，2] 。
第一步：复苏前
1. 评价环境安全，判别患者认识 （图 1）
跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平；
双手拍患者双肩；
别离向左右耳大声呼叫「喂，你怎么了」。
2. 呼救 （图 2）
如认识损失，当即向周围大众呼救，拨打 120，并恳求帮忙。
3. 置于利于判别位 （图 3）
患者体位：将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地上上，使头、颈、躯干、四肢平直无曲折，双手放于躯干两边；
松解患者衣服、裤带。
第二步：复苏时
1. 进一步判别患者呼吸、心跳
判别患者自主呼吸（斜着调查胸廓崎岖）是否消失，判别时刻不超越 10 秒（图 4）；
判别患者颈动脉搏动：食指及中指指尖先触及甲状软骨，然后向同侧滑移 2 cm 左右，在肌间沟处（甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧）接触颈动脉搏动是否动消失，判别时刻不超越 10 秒（图 5）。
2. 医师抢救（C-A-B）
（1）胸外按压（C）
医师体位：
手：用接近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋 90°，食指紧靠中指；另一手掌根紧靠前一手的食指，置于胸骨上 （称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴共同；另一手置于按压手背上，两手堆叠，手指穿插抬起，但掌根不能脱离胸壁）（图 6） ；
手臂及身体：双臂绷直，双肩处在患者胸骨上方正中；使用上半身体的重力和臂力，笔直向下按压。
按压注意事项 （图 7）
几个数值：按压深度至少 5 cm；下压与放松的时刻比为 1：1；按压 30 次（频率＞100 次/min）；
放松时按压手不能脱离胸壁，胸廓充沛回弹；
尽量削减胸外按压中止，若有必要中止，时刻应少于 10 s；
按压时调查患者面色。
（2）按压一个周期（30 次）后开放气道（A）
开放气道前使患者头倾向一侧整理呼吸道；
压额抬颏法；下颌骨与耳垂连线与地上笔直 （图 8） ；
（3）人工呼吸（B） （图 9）
吹气前：急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两边；另一手托起下颌；将患者口唇打开；盖上纱布或手帕；
吹气时：操作者安静吸一口气后双唇包绕密封患者口周；均匀缓慢吹气，吹气时刻大于 1 秒，两次吹气时刻少于 10 s；
吹气注意事项：吹气时调查胸廓；见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，调查呼气；接连吹气 2 次。
3. 评价
进行 5 个 30：2 的周期后的按压与人工呼吸后评价：颈动脉搏动康复；自主呼吸康复；口唇和甲床色彩转光润；瞳孔回缩；收缩压大于 60 mmHg。
第三步：复苏后
心肺复苏成功，进行进一步生命支撑；未康复时持续操作，如除颤仪抵达可予电除颤，电除颤要求院内 3 分钟，院外 5 分钟。
笔者感悟
在临床上摸爬滚打多年，有抢救患者成功的高兴，也有抢救患者失利的无助，辛苦支付记忆犹新。这些经历通知咱们，临床抢救危重患者最常用的临床操作便是心肺复苏，期望刚步入临床一线的医师们能娴熟把握这些技术，值好每一个夜班。
作者：湖南省永州市中心医院神经内科 尹顺雄
