迟发性冠脉穿孔 TAVR 术后的迟发冠脉阻塞

迟发性冠脉穿孔 TAVR 术后的迟发冠脉阻塞

(原标题:迟发性冠脉穿孔 TAVR 术后的迟发冠脉阻塞)

迟发冠脉堵塞（Delayed coronary obstruction，DCO）是相对罕见的 TAVR 术后并发症。最近，宣布在 JACC 上的一篇文章报道了一项针对 DCO 的回忆性研讨。

研讨者回忆了 2005 年 11 月至 2016 年 12 月来自北美、欧洲、中东合计 18 个中心的 TAVR 手术数据。在总计 17,092 例 TAVR 患者资猜中，确诊了 38 例（0.22%）DCO。这儿的 DCO 界说为：

• 患者在 TAVR 成功实施并稳定地脱离手术室后，发作的左骨干和/或右冠开口堵塞；

• 经血管造影、手术、尸检等查看清晰冠脉堵塞确诊；

• 不仅仅与术前存在的冠心病或支架内狭隘病况发展相关。

计算发现，DCO 更多见于瓣中瓣（valve-in-valve）患者（0.89% vs 0.18%，p＜0.001）。自胀大瓣膜与球囊扩张瓣膜比较，DCO 发作率更高（0.36% vs 0.11%，p＜0.01）。DCO 多见于 TAVR 术后 24 小时内（47.4%，n = 18），发作于术后 24 小时到术后 7 天内的有 6 例（15.8%），剩下 14 例（36.8%）发作于术后 60 天今后。DCO 最多见的临床体现为心脏骤停（31.6，n = 12），其次为 ST 段举高性心肌梗死（23.7%，n = 9）。大大都 DCO 以左冠状动脉堵塞为体现（92.1%，n = 35）。大都发作了 DCO 的病例尝试了 PCI 干涉（左骨干 74.3%，右骨干 60%），支架置入成功率为 68.8%。发作 DCO 的患者院内总死亡率为 50%（n = 19），DCO 发作在术后 7 日内的患者死亡率更高（62.5% vs 28.6%，p = 0.09）。

关于前期发作的 DCO（≤ 7 天），解剖结构、钙化程度、置入瓣膜的继续扩张、夹层或血肿发展都是或许的危险要素。关于晚期（>7 天）发作的 DCO，瓣膜支架的内皮化与血栓则是或许的原因。不管前期或许晚期 DCO，瓣中瓣手术（valve-in-valve）均是危险要素。

当然，该研讨亦存在必定的局限性。因为冠脉堵塞需求经过冠脉造影、手术、尸检来证明，DCO 的实在发作率或许被轻视。一起，不同中心关于 DCO 的报道亦或许存在挑选偏移。

Take home message

1. DCO 是 TAVR 术后较罕见的并发症，但 DCO 患者的院内死亡率高；

2. DCO 更常见于运用自胀大式瓣膜的患者；

3. 依据 DCO 发作的时刻，可大致分为 2 类：第 1 类发作于术后数小时至数天，第 2 类发作于术后数月至数年。

临床医生应该警觉 TAVR 术后迟发冠脉堵塞的危险，置疑冠脉堵塞时应考虑行冠脉造影清晰确诊。

参考文献：

Jabbour R J,Tanaka A, Finkelstein A, et al. Delayed Coronary Obstruction After Transcatheter Aortic Valve Replacement[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(14):1513.

文章转载自浙二医院心脏瓣膜团队