房颤卒中及出血风险如何评估 无房颤心衰患者卒中风险增加但不推荐抗凝治疗

(原标题:房颤卒中及出血风险如何评估 无房颤心衰患者卒中风险增加但不推荐抗凝治疗)

近期，来自格拉斯哥大学的 Rahim 博士等针对无房颤缓慢心衰患者卒中危险进行了评价，构建了针对该类患者人群的卒中危险猜测模型。哥伦比亚大学的 Homma 博士等对此作出评述，宣布在 Circulation 杂志上。

心衰添加卒中危险，但医治缺乏

心衰往往兼并高血压和房颤等危险要素，添加卒中危险。可是，关于大多数无房颤的心衰患者，卒中危险相同升高。现行 2013ACCF/AHA 心衰办理攻略不引荐无房颤、无既往血栓栓塞事情或心脏血栓来历的射血分数削减的心衰患者承受抗凝医治， 2012ESC 急性和缓慢心衰确诊和医治攻略尽管指出心衰添加卒中危险，但也不引荐抗凝医治。

上述攻略是依据数项评价无房颤心衰患者华法林抗凝作用的随机对照研讨拟定的，包含 WASH、HELAS、WATCH 和 WARCEF 四项研讨，这四项研讨均未能标明华法林改进包含逝世和卒中在内的首要结尾，反而添加出血危险，但严峻出血（颅内出血）发作率很低，且与阿司匹林组无显著性差异。

尽管在首要结尾方面未能获益，但仅就卒中而言，WARCEF 研讨和针对上述四项研讨的荟萃剖析显现华法林有用防备无房颤心衰患者卒中发作，在 WARCEF 研讨中，华法林组卒中发作率仅为 0.72%/年，而阿司匹林组达 1.36%/年。因而，华法林的卒中防备获益或许被逝世和心衰入院等其他临床事情所掩盖。

新的无房颤心衰卒中危险猜测模型

本期 Circulation 中，Rahim 博士等进一步讨论了无房颤心衰患者的卒中问题，经过回忆性剖析 CORONA 和 GISSI-HF 研讨构建了新的卒中猜测危险模型，该模型包含五点猜测要素：年纪、纽约心功能分级、胰岛素医治的糖尿病、体重指数以及既往卒中病史。依据该模型，被归入最高危的患者，卒中危险约为 1.8%/年。

可是，在解读上述研讨结果时，咱们需求留意以下几点：首要，这是一项针对两项不同临床研讨的回忆性剖析；其次，无房颤心衰患者中仅有 16% 在基线水平承受抗凝医治，而房颤患者抗凝份额为 62%，房颤心衰未抗凝患者卒中率为 2.17%/年，但因为抗凝未随机化，该危险或许被高估或轻视；终究，该研讨未剖析出血危险，因为无法得悉净临床获益。

无房颤心衰抗凝下一步研讨目标：新式口服抗凝药

最近一项研讨标明，关于非华法林口服抗凝药，净临床获益卒中危险阈值仅为 0.9%/年，并且非华法林抗凝药抗凝作用也更为共同。因而，有理由展开一项随机对照实验来研讨新式口服抗凝药是否能够防备无房颤心衰患者卒中发作。

现在，有很多心衰患者有卒中危险。在 570 万美国心衰患者中，有 260 万归于射血分数削减的心衰，按传统计算，大约有 190 万不兼并房颤，在依据上述模型，每年约有 11000 名心衰患者发作卒中。至于新式口服抗凝药是否可防备无房颤心衰患者卒中，只能经过具有满足强度的随机对照实验给出答案，而 Rahim 博士等树立的模型以及其他挑选途径（包含出血危险等），或可更好辅导实验参与者挑选。

除了患者挑选，结尾挑选也非常重要。因为患者共同期望防止严峻卒中，在实验设计时应适当着重卒中结尾。终究，一项研讨新式口服抗凝药防备无房颤心衰患者卒中作用的立异性实验将会完成危险、医治和以患者为中心的预后的平衡。

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