分享到：

幽门螺旋杆菌吃什药快速上手指南：幽门螺杆菌感染处理

2019-02-21 19:58:10 来源：[db:出处]编辑：fashion浏览次数：0

(原标题:幽门螺旋杆菌吃什药快速上手指南：幽门螺杆菌感染处理)

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研讨协作组的专家，在第 4 次全国幽门螺杆菌（H.pylori）感染处理一致基础上，学习《H.pylori 胃炎京都全球一致》等重要的世界一致，结合我国国情，拟定了我国第 5 次幽门螺杆菌感染处理一致，分为 H.pylori 铲除指征、确诊、铲除医治、H.pylori 感染与胃癌、特别人群 H.pylori 感染、H.pylori 感染与胃肠道微生态 6 部分，共 48 条陈说。

H.pylori 铲除指征

陈说 1：不管有无症状和并发症，H.pylori 胃炎是一种感染性疾病。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 2：铲除 H.pylori 的获益在不同个别间存在差异。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平 100%）

表 1 幽门螺杆菌铲除指征

陈说 3：H．pylori「检测和医治（test and treat）」战略对未经查询消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是恰当的。这一战略的施行应取决于当地上消化道肿瘤发病率、本钱-效益比和患者志愿等要素。该战略不适用于年纪＞35 岁、有报警症状、有胃癌宗族史或胃癌高发区患者。（依据质量：中；引荐强度：条件；一致水平：100%）。

注：H．pylori「检测和医治」是一种用非侵入性办法（尿素呼气实验或粪便抗原实验）检测 H．pylori，阳性者即给予铲除医治的战略，世界上广泛用于未经查询消化不良的处理。

陈说 4：H．pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 5：在作出牢靠的功能性消化不良确诊前，有必要扫除 H．pylori 相关消化不良。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 6：H．pylori 胃炎伴消化不良症状的患者，铲除 H．pylori 后可使部分患者的症状取得长时间缓解，是优选挑选。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 7：H．pylori 感染是消化性溃疡首要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和铲除 H．pylori。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 8：铲除 H．pylori 是部分阶段胃 MALT 淋巴瘤的一线医治。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 9：服用阿司匹林或 NSAID 会添加 H．pylori 感染患者发作消化性溃疡危险。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 10：长时间服用 PPI 会使 H．pylori 胃炎散布发作改动，添加胃体胃炎发作危险，铲除 H．pylori 可下降这种危险。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 11：有依据显现，H．pylori 感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板削减性紫癜、维生素 B12 缺乏症等疾病相关。在这些疾病中应检测和铲除 H．pylori。（依据质量：低；引荐强度：条件；一致水平：100%）

陈说 12：H．pylori 胃炎可添加或削减胃酸排泄，铲除医治可反转或部分反转这些影响。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 13：H．pylori 感染与若干胃十二指场外疾病呈正相关或负相关，但这些相关的因果关系没有证明。（依据质量：中；引荐强度：条件；一致水平 90.4%）

陈说 14：铲除 H．pylori 可显着改进胃黏膜炎性反应，阻挠或推迟胃粘膜萎缩、肠化生发作和开展，部分反转萎缩，但难以反转肠化生。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：100%）

确诊

陈说 1：临床运用的非侵入性 H．pylori 检测实验中，尿素呼气实验是最受引荐的办法，单克隆粪便抗原实验可作为备选，血清学实验限于一些特定状况（消化性溃疡出血、胃 MALT 淋巴瘤和严峻胃黏膜萎缩）。（依据质量：中；引荐强度：条件；一致水平：100%）

陈说 2：若患者无活安排查看（以下简称活检）忌讳，胃镜查看如需活检，引荐快速尿素酶实验作为 H．pylori 检测办法。最好从胃窦和胃体各取 1 块安排进行活检。不引荐快速尿素酶实验作为铲除医治后的评价实验。（依据质量：中；引荐强度：条件；一致水平：100%）

陈说 3：因消化不良症状行胃镜查看无显着胃粘膜病变者也应该行 H．pylori 检测，由于这些患者也或许有 H．pylori 感染。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 4：大都状况下，有经历的病理医生选用胃黏膜惯例染色（H-E 染色）即可作出 H．pylori 感染确诊。存在缓慢活动性胃炎而安排学查看未发现 H．pylori 时，可行特别染色查看。（依据质量：中；引荐强度：条件；一致水平 100%）

陈说 5：如预备行 H．pylori 药物灵敏实验，可选用培育或分子生物学办法检测。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平 95.2%）

陈说 6：跟着内镜新技术的开展，内镜下调查 H．pylori 感染征象已成为或许。但这些办法需求相应设备，查看医生需求通过相关训练，其准确度和特异性也存在较大差异，因而现在不引荐惯例运用。（依据质量：低；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 7：除血清学和分子生物学检测外，H．pylori 检测前有必要停用 PPI 至少 2 周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌效果的中药至少 4 周。（依据质量：低；引荐强度：条件；一致水平 100%）

陈说 8：H．pylori 铲除医治后，应惯例评价其是否铲除。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 9：评价铲除医治后成果的最佳办法是尿素呼气实验，粪便抗原实验可作为备选。评价应在医治完成后不少于 4 周进行。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平：100%）

铲除医治

陈说 1：H．pylori 对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包含多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有必定的区域差异。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 2：现在 H．pylori 对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率依然很低。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 3：H．pylori 对克拉霉素和甲硝唑两层耐药率＞15% 的区域，经历医治不引荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 4：现在引荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为首要的经历性铲除 H．pylori 医治计划（引荐 7 种计划）。（依据质量：低；引荐强度：强；一致水平：100%）

表 2 引荐的幽门螺杆菌铲除四联计划中抗生素组合、剂量和办法

注：规范剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2 次/d, 餐前 0.5 h 口服）+2 种抗生素（餐后口服）。规范剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；规范剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg（果胶铋规范剂量待定）。

陈说 5：除含左氧氟沙星的计划不作为初度医治计划外，铲除计划不分一线、二线，应尽或许将效果高的计划用于初度医治。初度医治失利后可在其与计划中挑选一种计划进行弥补医治。计划的挑选需依据当地的 H．pylori 抗生素耐药率和个人药物运用史，权衡效果、药物费用、不良反应和其可取得性。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 6：含左氧氟沙星的计划不引荐用于初度医治，可作为弥补医治的备选计划。（依据质量：很低；引荐强度：强；一致水平：95.2%）

陈说 7：弥补计划的挑选应参阅曾经用过的计划，原则上不重恢复计划。如计划中已运用克拉霉素或左氧氟沙星，则应防止再次运用。（依据质量：低；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 8：引荐经历性铋剂四联医治计划阶段为 10d 或 14d。（依据质量：低；引荐强度：强；一致水平 100%）

陈说 9：不管初度医治或弥补医治，如需挑选含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联计划，应进行药物灵敏实验。（依据质量：低；引荐强度：强；一致水平 95.2%）

陈说 10：抑酸剂在铲除计划中起重要效果，挑选效果安稳、效果高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的 PPI，可进步铲除率。（依据质量：低；引荐强度：条件；一致水平：100%）

陈说 11：青霉素过敏者引荐的铋剂四联计划抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。（依据质量：低；引荐强度：条件；一致水平：100%）

H．pylori 感染与胃癌

陈说 1：现在以为 H．pylori 感染是防备胃癌最重要可控的危险要素。（依据质量：高；引荐强度：强；一致水平：95.2%）

陈说 2：胃粘膜萎缩和（或）肠化生发作前施行 H．pylori 铲除医治可更有用地下降胃癌发作危险。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 3：血清胃蛋白酶原和 H．pylori 抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高危险人群。（依据质量：低；引荐强度：强；一致水平：95.2%）

陈说 4：铲除 H．pylori 防备胃癌在胃癌高发区人群中有本钱-效益比优势。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：100%）

陈说 5：在胃癌高发区人群中，引荐 H．pylori「筛查和医治」战略。（依据质量：中；引荐强度：强；一致水平：95.2%）