脆弱拟杆菌能长期吃吗 医生请注意：旅行所致产 ESBL 肠杆菌科细菌呈上升趋势

(原标题:脆弱拟杆菌能长期吃吗 医生请注意：旅行所致产 ESBL 肠杆菌科细菌呈上升趋势)

2016 年 10 月 14 日，The Lancet Infectious Diseases 宣布了来自荷兰的 Arcilla 教授团队的研讨成果。他们经过一项大规模前瞻性研讨发现，产 ESBL 肠杆菌科细菌（ESBL-E）能够经过举世游览取得并传达，这一研讨结果令人担忧。

研讨点评了 2001 位举世游览者和 215 位没有游览但和他们有触摸的家庭成员。在归入的 1847 位游览者中，有 633 位（34.3%）在游览前留取微生物标本中没有检出 ESBL-E，但游览归来后取得。其间去过亚洲南部的游览者取得率最高，在 181 位中有 136 位取得，占 75.1%。

能够猜测是否取得 ESBL-E 的要素主要有三点：一是游览中抗菌药物的使用；二是游览归来后呈现继续腹泻；三是既往存在缓慢肠道疾病。577 游览者中 65 例（11.3%）能够坚持 12 个月之久的细菌定植，而这些游览者将定植 ESBL-E 传达给其家庭成员的几率为 12%。

从发达国家游览至相对贫穷热带区域时，许多人会发作耐药的革兰氏阴性菌的肠道定植，这一发现现已不再是新闻。例如，在 20 世纪八十年代，Murray 团队就有此类报导，那些从美国到墨西哥的游览者回国后检出耐药的大肠埃希菌。

正如 Arcilla 教授和他的搭档所说，在游览期间有抗菌药物露出是发作耐药菌定植的重要危险要素，而且耐药菌会传达给他的部分家庭成员。相关于高收入国家，游览至低收入国家更容易发作耐药革兰氏阴性菌定植。

因为 20 世纪八十年代至九十年代，即便是界说为耐药的革兰氏阴性菌，依然有许多口服或打针抗菌药物医治有用，因而并没有遭到特别注重。但是，现在大多数游览中所造成的肠道定植耐药菌对常见医治肠道和泌尿道感染的抗菌药物不再灵敏，而这些耐药菌却越来越遍及，为临床医治带来困难。

早在 10 年前就有报导，举世游览是社区 ESBL-E 的最重要危险要素。因为 ESBL-E 对许多抗菌药物耐药，特别是喹诺酮类和复方磺胺甲噁唑，不得不选用静脉用抗菌药物医治，但非 ESBL-E 感染依然能够选用口服抗菌药物医治。

一切的社区医师都必须意识到，使用静脉给药抗菌药物医治是社区感染医治的一种改变，既往常用的抗感染医治计划可能对部分患者无效。更令人担忧的是，由游览者带着的肠杆菌耐药性增强，乃至呈现对号称为「ESBL-E 医治最终一道防地」的碳青霉烯类和多粘菌素耐药的菌株，虽然这种状况迄今稀有。

与既往数据比较，Aricilla 教授报导的那些游览后细菌定植长达 12 个月的患者份额略高。虽然无法对一切从热带区域游览归来的人去做 ESBL-E 的筛查，但假如需求对游览者发作的感染进行评价时，必定不能疏忽了 ESBL-E 的感染危险，特别是当游览去过像东南亚国家那些高危区域的时分。

当游览者在旅途中服用过抗菌药物，或许发作了腹泻，或许既往存在缓慢胃肠道疾病时，均应该承受屡次查看。因为大多数游览者会在游览中或游览后呈现身体不适，虽然在游览行进行了多项防备措施，包含接种疫苗、防备疟疾及游览教育。

更为杂乱的是对游览者家庭成员进行 ESBL-E 定植危险的评价，就像被迫吸烟相同，他们很可能会呈现被迫的取得性耐药。

考虑到因为举世游览会添加 ESBL-E 危险的依据越来越多，需求构成源于感染性疾病和游览用药安排的专家一致。关于社区患者医治，因为不同区域传达导致的抗菌药物耐药是个重要问题，关于日益添加的游览所造成的耐药菌，社区的底层医师需求高度注重并着力操控。