当代健康(原标题:塞来昔布 塞来昔布对骨性疾病临床运用的现状)
【摘要】 塞来昔布(西乐葆)在对各类骨性疾病的医治进程中，其作用切当、作用显着、副作用小，特别是在骨折围手术期为首选药。本总述标明塞来昔布(西乐葆)对骨性疾病临床运用的作用显着。
伤口性骨折是临床上最常见的骨性疾病，它的苦楚属损害性苦楚，由较短时刻内作用于机体安排的损害性刺激所引起，多为急性苦楚，可导致伤员生理和心思功用反常，如剧烈的血压动摇和脉息改动，呼吸加速、变浅，咳嗽无力；肢体歪曲哆嗦、面部表情苦楚；体温升高、出汗等。
严峻苦楚可导致机体激烈的应激反响，形成消化道溃疡，乃至出血。
若苦楚得不到有用缓解，或许开展成为缓慢苦楚，给患者带来机体和经济上的两层损害。
不少急性伤口患者深受苦楚的摧残，受伤至伤口愈合的一段时刻内一直伴跟着苦楚，使患者惧怕换药，惧怕体位改动，惧怕进食和分泌，影响患者睡觉、胃口及功用恢复给救治及伤口愈合带来不良影响，必定程度上增加了医治难度。
因而，急性伤口患者的苦楚处理至关重要。
阿片类止痛药物(哌替啶、吗啡、曲马多等)是手术后止痛的常用药物。但手术后单纯运用这类止痛药存在止痛不完全、简单引起厌恶和吐逆等不良反响，且运用阿片类止痛药还有成瘾之忧。
新一代非甾体类消炎止痛药物(NSAIDS)为挑选性环氧化酶按捺剂，在围手术期运用能够比单纯运用阿片类止痛药有更好的止痛作用。并可削减阿片类止痛药的用量及其不良反响，且没有传统NSAIDS潜在的影响凝血功用及对伤口愈合的不良反响。
咱们在伤口手术患者的围手术期运用塞来昔布，调查其关于减轻患者手术后苦楚、削减阿片类止痛药用量的作用及其对患者凝血功用的影响。
1 塞来昔布围手术期镇痛作用的调查
1.1 塞来昔布对TKR围手术期作用与安全性
林焱斌等[1]近期研讨点评了塞来昔布运用于TKR围手术期的作用与安全性。
该研讨共归入TKR患者148例，随机分为塞来昔布组(手术前3天起开端给药200mg bid，术后6h可进食后首剂400mg，4h后可再次服用200mg，次日200mg bid)、镇痛泵组(术后麻醉作用消失前即开端给药，保持术后2d)、度冷丁组(术后按每公斤体重1mg肌肉注射，2次间隔时刻为4～6h)和塞来昔布加哌替啶组(塞来昔布的给药剂量与塞来昔布组完全相同，术后按需要给予哌替啶，首剂为50mg，按苦楚缓解程度，4～6h后再次运用，酌情定量)。
研讨点评了患者术后第1天和第2天的苦楚强度VAS评分、药物不良反响发作状况以及患者对研讨药物的满足程度，并在手术后2周时调查了患者膝关节屈伸活动的恢复状况。
成果显现，塞来昔布加度冷丁组镇痛作用与患者满足度均优于两药单用组，且塞来昔布组无一例发作药物不良反响，其他3组均不同程度发作不良反响。
该研讨最终还明确指出，塞来昔布组患者在随访成果中膝关节活动度都得到了较为满足的恢复。不只发挥了有用的镇痛效应，更无一例患者呈现药物不良反响，充分体现了挑选性COX-2按捺剂的杰出镇痛作用与安全性以及NSAIDs多种给药计划的胃肠道安全性。
1.2 塞来昔布围手术期作用比照研讨
郝永强等[2]挑选2004—2005年住院手术患者，共64例，随机分组，别离给予西乐葆或镇痛泵进行术后镇痛。
西乐葆给药时刻：一般于手术前8～12h，即患者手术禁食前初次给药，手术后6h患者可进食后再次给药，手术后3～5天按手术巨细及患者苦楚程度决议停药时刻。
给药剂量：西乐葆初次服用400mg，大手术可加大剂量。
调查患者苦楚VAS评分、药物不良反响及患者满足度。
成果发现西乐葆的术后镇痛作用与镇痛泵类似，但发作不良反响等到患者整体满足度优于镇痛泵。苦楚VAS评分成果西乐葆的手术镇痛作用优于镇痛泵，其间，术后第2天两组间苦楚评分差异有显着性(P<0.05)。药物不良反响西乐葆组显着优于镇痛泵组，服用西乐葆者无一例发作不良反响，而镇痛泵有6例发作不良反响。镇痛泵发作的不良反响有15.4%，如头晕头痛、精力萎靡、胃纳差、吐逆、便秘、尿潴留等。
无独有偶，张莹芳[3]在文章《塞来昔布用于围手术期多形式镇痛的作用与安全性点评》中指出，塞来昔布超前镇痛组术后4h、6hVAS评分与术后单用PCA泵比较，术后苦楚均缓解为轻度，差异有显着性(P<0.05)，阐明塞来昔布用于超前镇痛有很显着临床含义。
1.3 塞来昔布胃肠道安全性点评
AL等[4]新近研讨点评了塞来昔布与非挑选性NSAIDS多种给药计划的胃肠道安全性。
研讨发现，比照非挑选性NSAID单用或非挑选性NSAIDS与胃黏膜维护剂联用，塞来昔布医治组胃肠道不良事情发作率最低。该研讨最终还明确指出，关于胃肠道高危要素患者，塞来昔布是最好的医治挑选。
2 塞来昔布对腰椎术后镇痛作用调查
赵峰刚，黄异飞等[5]经过对62例腰椎手术患者术后6、12、24、48、72h的VAS评分调查，记载药物不良反响及盐酸哌替啶帮助状况。
成果两组患者术后镇痛药物不良反响发作率比较差异有显着性(y=5.37，P<0.05)，两组术后镇痛药物帮助状况比较差异无显着性(P>0.05)，镇痛泵组术后6、12h的VAS评分显着低于塞来昔布组(t=4.021、4724，P<0.01)，术后24、48及72h两组VAS评分比较差异无显着含义(P>0.05)。
定论：腰椎手术患者围手术期运用塞来昔布有必定镇痛作用，但其镇痛作用并不优于镇痛泵。
张玲[6]在《塞来昔布对腰椎围手术期镇痛作用的临床研讨》中指出，NSAIDS经过按捺外周安排和中枢神经系统中的COX而削减前列腺素的开释，按捺前列腺素介导的化学或机械感受器的增敏，然后防备中枢或外周神经敏化，以到达发作镇痛和减轻炎症的作用将镇痛作用保持、延伸至术后炎症阶段，并可减轻阿片类药物的不良反响。
张立，欧国荣等[7]，在对腰椎后路椎板间开窗髓核摘除术患者选用接连硬膜外麻醉或接连硬膜外麻醉+蛛网膜下腔阻滞麻醉，腰椎后路椎板减压椎弓根钉内固定交融手术患者均选用气管插管静脉复合吸入全身麻醉。依据患者的片面要求，两组在手术后均不约束运用止痛意图静脉止痛泵。肌注或静脉运用哌替啶。口服吗啡及曲马多等药物。
手术前及手术后5天查看患者凝血功用，研讨成果发现，口服罗非昔布剂量高达1000mg/d时也不会显着影响血小板集合和出血时刻，在围手术期虽运用塞来昔布至术后第5天，但在术后第5天复查凝血目标，血小板计数、凝血酶原时刻及凝血酶原活动度等目标与未运用塞来昔布的对照组，其改变均在正常值范围内。且两组的改变差异无显着性。
3 塞来昔布对骨关节炎的临床作用
调查骨关节炎(OA)是一种多发于中晚年以关节软骨退行性变、骨质过度增生、缓慢关节苦楚、生硬、肥壮及活动受限为其临床表现的缓慢关节炎。跟着世界老龄人口的增加，OA发病率也呈上升趋势。OA的医治意图在于缓解症状，改进关节功用，防止或削减变形，削减病况发展的风险性及有利于受损关节的修正。现在医治OA的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，光滑为辅，止痛药物临床上以塞来昔布居多。
吕志强[8]在《塞来昔布对骨关节炎的临床作用调查》中指出塞来昔布临床运用作用切当、作用显着、毒副作用小，且没有发现下肢水肿和有含义的血压改变及心血管不良事情，是一种安全性较高的医治药物，对骨关节炎患者的医治具有十分重要的含义。其作用机理是经过阻断诱导性花生四烯酸向前列腺素的转化进程，然后发挥解热、抗炎、镇痛的作用，在保存传统非甾体类药物较好作用的一起，也大大削减了药物的毒副作用和不良反响。因而，塞来昔布(西乐葆)正日益遭到很多骨关节炎患者的喜爱。
姜礼红，李佳英等[9]在调查西乐葆对晚年骨关节炎的作用及安全性实验中，发现西乐葆和扶他林均能显着改进患者的症状和体征，两者比较具有相同的作用，这也阐明西乐葆具有传统NSAIDS的杰出抗炎镇痛作用，对不良反响发作率的调查中，发现扶他林组显着高于西乐葆组，具有计算学含义，因而以为西乐葆是对OA较为有用、安全且服用便利的NSAIDS类制剂，值得临床推行运用，特别是晚年患者，提高了耐受性。
吴镇权，刘刚等[10]经过5周的医治研讨标明，西乐葆和非甾体类抗炎药两组的总有用率差异无显着性，这阐明对不良反响发作率的计算中发现，非甾体类抗炎药显着高于西乐葆组，具有计算学含义，其首要原因是西乐葆为挑选性的COX-2按捺剂，对COX-1较少按捺或不按捺。长期运用对肝肾功用的损害较传统的NSAIDS少，消化道并发症发作率较低。因而，西乐葆是对膝骨关节炎患者较NSAIDS类制剂有更好的胃肠道耐受性和安全性，值得临床推行运用。
4 塞来昔布对膝关节松解术后的作用比较
膝关节生硬是膝关节周围伤口、骨折很常见的一种后遗症，临床常选用膝关节松解术进行医治。此类患者虽然在术中松解作用很满足，术后很快挨近术前水平，虽经功用训练往往作用不尽善尽美，这与术后功用训练时膝关节及伤口周围苦楚、患者惧痛、膝关节很快发作炎性粘连关系密切。
叶久敏[11]研讨首要经过调查此类患者术后运用塞来昔布镇痛，并进行膝关节功用训练，调查其膝关节功用恢复状况。经过术后前期镇痛后辅导患者活跃进行功用训练，其膝关节活动度改进得到显着提高。经过该研讨点评COX-2按捺剂对关节置换手术后苦楚的作用，以为以塞来昔布为代表的COX-2按捺剂对关节松解手术后苦楚有显着的镇痛作用，经过在膝关节松解术后功用训练进程中运用塞来昔布镇痛，显着削减术后膝关节肿胀和苦楚，减轻苦楚的心思压力，更活跃主动合作恢复训练，然后取得一期优秀功用。
5 塞来昔布的安全性点评
在经过52项的研讨实验：600个以上的研讨单位14000例患者，西乐葆对骨关节炎能敏捷免除苦楚，对类风湿性关节炎具继续的抗炎作用，对伤口性骨折围手术期止痛均有用果。且维护了肠结膜，大大削减了胃、十二指肠溃疡的发作率，并防止了出血和穿孔的风险。临床实验证明，即便在最高剂量也不显着按捺体内COX-1。在2倍于最大引荐剂量的状况下(300mg BID)，内镜下溃疡发作率与安慰剂差异无显着性；在3倍于最大引荐剂量的状况下(600mgBID)，而与NSAID(荣普生、双氯芳艘)比较差异有显着性(P<0.01)。血小板凝集不受按捺，对肾脏、肝脏无毒性作用。所以，西乐葆有显着的安全性优势。
【参考文献】
1 林炎斌，李仁斌，张眙元，等.全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛作用点评.世界骨科学杂志，1999,30(1)：61-63.
2 郝永强.塞来昔布对骨科围手术期镇痛的作用点评.我国矫形外科杂志,2007,15(2):131-133.
3 张莹芳.塞来昔布用于围手术期多形式镇痛的作用与安全性点评.临床医药实践,2010,19(1):8-9.
4 A1M1，ManiadakiSN，GrijSeelSEW，et al.CoStSandeffect So fvariou Sanalge Sic Treatment Sforpatient Swithrheumatoidartiwiti Sando Steoarthriti Sinthe NetherlandS.ValueHealth，2000,11(4)：589-599.
5 赵峰刚,黄异飞.腰椎围手术期患者运用塞来昔布的镇痛作用点评.齐鲁医学杂志，2009,24(4):338-342.
6 张玲,王瑞.塞来昔布对腰椎围手术期镇痛作用的临床研讨.青岛医药卫生，2008,40(2):111-112.
7 张立，欧国荣.围手术期运用塞来昔布对腰椎手术患者的镇痛作用.我国脊柱脊髓杂志,2007,17(8):619-622.
8 吕志强.塞来昔布(西乐葆)对骨关节炎的临床作用调查.医学信息,2009,12(12):93.
9 姜礼红,李佳英.阿乐葆医治晚年膝骨关节炎的临床比照研讨.中华现代医学杂志,2004,2(1)：53-54.
10 吴镇权,刘刚.西乐葆医治120例膝骨关节炎的临床研讨.我国热带医学,2007,7(6):930-931.
11 叶久敏.前期运用塞来昔布镇痛对膝关节松解术后功用训练作用的影响.海南医学,2009,20(5):65-67.
