龟头真菌感染症状 鼻窦真菌感染的治疗

(原标题:龟头真菌感染症状 鼻窦真菌感染的治疗)

真菌性鼻窦炎是头颈部深部真菌感染性疾病，近年来跟着根底疾病的添加其发病率有升高趋势，以曲霉菌感染多见，医治不妥病变甚至会侵袭眼眶、颅底，引起严峻并发症，应引起临床上的注重。

病例：患者，男，55 岁，因“确诊肝硬化20+年，发现肝占位3+年，发热伴左颈部痛苦1+周”入院。入院后确诊：（1）急性粒单核细胞白血病；（2）乙肝后肝硬化失代偿期（Child-Pugh A级）脾切除、门静脉分流术后；（3）原发性肝癌，射频融化术后，TACE术后；（4）左颈部皮下脓肿。

经抗感染医治、规则换药、一起输血、血小板、血浆、白蛋白、保肝等支撑医治，患者左颈部创面1月挨近彻底愈合，白细胞一度下降为11.07×109/L，中性分叶核粒细胞百分率66.0%，反常细胞5%，体温正常。但随后白细胞及反常细胞升高显着，再次复查骨髓涂片，及流式考虑急性粒单核细胞白血病。给予小剂量阿糖胞苷化疗12.5 mg ih Q12h 11天后，体温升高达39℃，停用阿糖胞苷，加用倍能抗感染7天。化疗完毕后第14天，体温正常已1周，血常规成果示：血红蛋白60 g/L；血小板计数13×109/L；白细胞68.97×109/L；中性分叶核粒细胞百分率6.0%；淋巴细胞百分率1.0%；反常细胞百分率92.0%。予阿糖胞苷12.5 mg q12h降白。

后患者呈现双眼睑水肿伴球结膜轻度出血，次日迅速开展致眼睑、鼻根及面部肿胀，伴有显着的球结膜及颜面部皮下出血，左眼睁眼困难，考虑患者颜面部肿胀，不扫除真菌感染的或许，眼部CT成果示：双眼未见显着反常，双侧上颌窦炎和筛窦轻度炎变。胸部CT示：双肺纹路增多紊乱，见散在浅淡斑片影，提示感染。肝右叶见较低密度结节，约3.5 cm×5 cm，鸿沟不清。予卡泊芬净70 mg医治，当日夜间病况持续开展，呈现发热T38.5℃，神志不清，呼之不该，予甘露醇125 ml对症降颅压, 持续卡泊芬净50 mg/d。抗真菌第3日病况开端好转，神智清醒、面部肿胀减轻，瘀斑逐步吸收。持续运用卡泊芬净50 mg/d，阶段21天。停药后病况安稳。

本例患者为原发性肝癌堆叠急性白血病，粒细胞缺少，一般状况差，肝功反常，低钾，前期抗细菌医治运用广谱抗生素，并承受化疗，有真菌感染高危要素。曲霉菌是严峻危及生命的感染性疾病，前期确诊困难，推迟医治或许会使结局恶化。该例依据急剧开展的颜面部肿胀伴出血的临床表现，拟诊为鼻窦曲霉菌病，确诊及时，决断进行经验性抗真菌医治，效果切当。卡泊芬净具有较广的抗菌谱，覆盖了大部分曲霉菌和念珠菌，是经验性抗真菌医治中很好的药物挑选。