转移定价方法 图文并茂：教你分分钟看懂皮肤转移癌

转移定价方法 图文并茂：教你分分钟看懂皮肤转移癌

(原标题:转移定价方法 图文并茂：教你分分钟看懂皮肤转移癌)

某些癌症有皮肤搬运倾向，特别是乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、口腔癌和结直肠癌。但是皮肤搬运癌的临床体现多样，常被误诊为囊肿或良性肿瘤。近期 Kalb 教授在 Medscape 宣布相关文章为我们介绍了确诊搬运癌的皮肤头绪，首要展现了最常见的一些皮肤搬运癌的病变体现。

图 1. 显现一例原发部位不知道的腺癌搬运到皮肤的体现。

图 2. 此患者为搬运性乳腺癌所造成的肿瘤性掉发。不同原发癌症类型可致皮肤搬运癌发作率有显着性别差异。临床若置疑皮肤病变为初发或复发的癌症将有助于辨别确诊。评价一个可疑的皮肤病变，首先是具体的病史问询和体格查看，必要时行手术切除（或活检）及免疫组化染色。现在来看看你是否能精确确诊以下患者。

病例一

图 3. 这是一位 52 岁女人，左前胸壁见蕈状肿块（上图）。肿块 1 年余，逐步增大。专科查看：初诊质硬，有恶臭，腋窝淋巴结约 5 cm 巨细。

此患者最或许的确诊是什么？

图 4. 胸部病变体现：「盔甲胸」

答案：搬运性乳腺癌

搬运性乳腺癌患者可有多种临床体现，包含部分复发的硬性丘疹、蕈样肿物、丹毒样癌（炎性搬运癌）；或为盔甲型（上图示「盔甲胸」）。乳腺癌皮肤搬运是女人发病率最高的皮肤搬运癌。这样的搬运性病变需求安排活检以及外科医师和肿瘤学家合作以断定 IV 期肿瘤的医治。一般来说，手术是乳腺癌的首要医治方法，辅佐医治有内分泌医治、化疗或曲妥珠单抗医治。

图 5. 搬运性乳腺癌安排的 HE 染色（100x）。搬运性乳腺癌典型体现为不规则导管和胶原束间肿瘤上皮细胞的延伸。

病例二

图 6. 一位 67 岁男性，体现为无痛性丹毒样癌，类似于盔甲状癌。患者有 BRCA2（乳腺癌易感蛋白 2 型）阳性宗族史。乳腺癌可发作于无宗族史的个别（均匀发病年纪为 60 岁），也可发作于一级亲属中有乳腺癌或卵巢癌病史的个别（乳腺癌发作年纪小于 50 岁），也可发作于 BRCA1 或 BRCA2 基因突变集体。其间，BRCA2 基因突变在男性乳腺癌中更常见。

病例三

图 7. 61 岁男性，体现为下颏无痛性硬结（上图）。患者诉持续性干咳数周，并有呼吸加速，偶然呈现呼吸时痛苦，近期痰中带血。患者有吸烟史 30 年。胸部 X 线见可疑孤立性肺结节。

下颏结节活检最或许是什么？

图 8. 高倍显微图画示原发性肺腺癌，TTF-1 核染色阳性。IV 期非小细胞肺癌的医治一般是从肺和附近淋巴结进行肿瘤切除；对远处搬运病例加用辅佐医治。在这种情况下，全身性医治一般不只能削减皮肤病变，并且还使除肺腺癌外的其他肿瘤变小。这就是所谓的肿瘤医治中的异位效应。

答案：肺腺癌

病例四

图 9. 患者 42 年男性，有 10 年 IIIA 期黑色素瘤（右前臂）病史。患者体现为头皮赤色质硬结节（上图）。患者开始接受过部分广泛切除加右腋窝淋巴结打扫，而在医治后挑选不进行任何后续的干扰素α-2b 医治或其他临床试验。

现在最或许的确诊是什么？ 

图 10. 黑色素瘤

答案：黑色素瘤

黑色素瘤导致的皮肤癌症相关逝世人数最多，并有共同的病理生理机制，黑色素瘤可搬运到不同部位，包含眼睛、皮肤、胃肠道、口腔和生殖器黏膜。当有黑色素瘤病史的患者中发现任何新的皮肤危害，或发作于黑色素瘤初始医治后的皮肤危害，临床上均应高度置疑远处搬运的或许。

病例五

图 11. 63 岁男性，背部多发结节。患者发烧 3 天，体温达 38℃，1 月内体重下降 15 英镑。体格查看见腋窝和锁骨上淋巴结显着肿大。

病变活检或许是什么？

图 12. HE 染色：真皮内显着异型淋巴细胞（免疫组化染色 CD30，200x），简直一切的肿瘤细胞 CD30 均阳性。ALK-1 交融蛋白染色阳性支撑内部疾病皮肤搬运的确诊。

答案：皮肤间变性大细胞淋巴瘤

病例六

图 13. 患者为 53 岁的亚裔男性，为部分发展的口腔鳞状细胞癌，上图见腹部红斑性结节。病变在数周内即成长为直径 5 cm 肉质结节。

活检或许会看到什么？

图 14.  活检标本的安排病理 HE 染色显现高分解鳞状细胞癌。高达 10% 的头颈部鳞状细胞癌患者可发作皮肤搬运癌。免疫组化染色一般显现 CK5/6 和 CK17 阳性。

答案：伴表皮成长因子受体过表达的鳞状细胞癌

病例七

图 15. 69 岁男性，发现下颏白色小结节 3 个月，无咀嚼或吞咽不适。体格查看：颈部运动自若，颈部和锁骨上淋巴结无肿大。值得注意的是，患者 2 年前呈现铁粒幼细胞性贫血及直肠肿瘤。

从上图皮肤标本的安排学切片（HE，200×）看，最或许的确诊是什么？

图 16.  免疫安排化学染色最或许体现：CK20 +、CAM5.2+、CK19+、CEA+、Cdx2+及 Ber-EP4 +。

答案：结肠搬运性腺癌

病例八

图 17. 患者女，54 岁，诉面部红斑，长时间疲劳感，爬楼梯困难并加剧。体检发现上下眼睑浅紫赤色斑片，指间关节和掌指骨关节背侧紫赤色丘疹。

这种情况下是什么样的皮肤体现？它或许预示着什么？

图 18. 患者手部皮肤、指间关节病变体现。

答案：皮肌炎

皮肌炎是一种具有特征性皮肤体现的特发性炎症性肌病。它是一种体系性疾病，最常影响皮肤和肌肉，但也或许会影响关节、食管、肺和心脏。皮肌炎偶然是癌症的标志，但未必是搬运癌。皮肌炎的典型体现为面部红斑，以眼睑淡紫色皮疹为显着特征，以及在指背伸肌外表赤色至紫赤色扁平丘疹，一般有指间关节劳累（上图：Gottron 丘疹）。

图 19. 针对 153 例皮肌炎患者研讨显现恶性肿瘤份额为 8.5%。恶性肿瘤发作危险随皮肌炎患者年纪增大而增加。最常见的恶性肿瘤为卵巢非霍奇金淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌、胰腺癌、胃癌和结肠癌。患者手背显现沿光照部位散布的皮肌炎皮疹（上图）。

病例九

图20.  脐部肿块或许是潜在癌症或癌症复发的首发痕迹。脐部搬运癌被称为 Sister Mary Joseph 结节（上图），发作于约 1%-3% 的腹腔或盆腔恶性肿瘤患者，男性最常见是胃癌，女人最常见是卵巢癌。

大约 0.7%-9.0% 的癌症可呈现皮肤搬运癌，它一般在原发癌症确诊时或确诊后几年后呈现。医师有意识去处理有肿瘤病史患者的可疑皮损是很要害的，由于皮肤搬运癌或许会体现为良性外观。