结肠镜筛查 USPSTF 新结直肠癌筛查意见解读：FIT 和结肠镜脱颖而出

(原标题:结肠镜筛查 USPSTF 新结直肠癌筛查意见解读：FIT 和结肠镜脱颖而出)

结直肠癌作为可展开大规模筛查的胃肠肿瘤，其前期确诊和医治可有用下降死亡率。鉴于此，美国大肠癌圆桌会议宣告到 2018 年，完成更大规模的结直肠癌筛查（普及率达 80%）。但是，现在关于结直肠癌筛查的准确性，筛查的时刻距离及损害性仍存有争议，尤其是结直肠癌筛查手法的有用性仍存在较大差异。

针对这些问题，美国防备效劳工作组 (USPSTF) 的引荐定见则对临床医师及患者的筛查挑选则具有指导意义。

为了进一步清晰各个结直肠癌筛查手法的好坏性，美国华盛顿大学医学院胃肠病学的 Inadomi 博士从各筛查手法的使用现状及面对的问题等视点，对 USPSTF 结直肠癌筛查引荐定见进行了解读，成果宣布在 2016 年 6 月的 JAMA Oncology。

文章剖析以为，关于结直肠癌筛查，相对于 2008 年主张的 3 种筛查手法，USPSTF 更新的主张则引荐 7 种不同的筛查手法：结肠镜查看、粪便隐血免疫化学检测 (FIT)、愈创木脂为试剂的粪便潜血实验 (gFOBT)、单纯乙状结肠镜查看、乙状结肠镜查看联合粪便隐血免疫化学测验、粪便隐血免疫化学检测-DNA 检测（FIT-DNA）、CT 结肠镜查看。也就是说，USPSTF 注重的焦点已从筛查特异性转移到筛查的重要性。

1. 粪便检测手法

USPSTF 更新的粪便检测手法中，FIT 不只能够改进 FOBT 筛查的死亡率获益，而且可削减因假阳性成果所造成的的不必要的结肠镜查看，因而，现在 FIT 已很大程度替代了 gFOBT。但是，不同的 FIT 其检测的敏感性和特异性存在差异，其改变规模则分别为 73%～92% 和 87%～95%。

FIT-DNA 作为别的一种挑选，研讨显现其检测结直肠癌敏感性大于 FOBT，但特异性较低。此外，现在仍缺少 FIT-DNA 筛查人群发病率、日子质量、癌症发生率或筛查获益的相关数据。而且，从医疗保险报销的视点动身，每 1 次/3 年的 FIT-DNA 检测并非 FIT 或结肠镜查看抱负的备用计划。

2. 乙状结肠/结肠镜检测手法

关于乙状结肠镜查看，此前主张 1 次/5 年，而且联合 1 次/3 年的 FOBT。2016 年引荐定见则将乙状结肠镜筛查时刻距离延伸至 10 年，一起添加每年 FIT 的查看频率。尽管乙状结肠镜筛查的证据确凿，但相对于 FIT（10%）和结肠镜的使用率（60%），乙状结肠镜查看则出现逐步下降的趋势。

现在，结肠镜查看（1 次/10 年），尽管并无相关的临床随机实验证明其可下降大肠癌的死亡率，但很多的病例对照和行列研讨，已证明其可下降癌症的发病率和死亡率，因而，结肠镜查看已成为最遍及的结直肠癌筛查手法。

3. 其它

USPSTF 引荐的筛查手法中，CT 结肠镜则面对许多问题，如缺少其有用性相关的临床随机实验数据，缺少具有指导意义的筛查距离数据，存在潜在的损害，尤其是放射线诱导癌症的危险等等，仍需求进一步评价。

此外，FDA 同意的血液循环 DNA 甲基化 septin-9 检测作为结直肠癌筛查手法，其敏感性 (48.2%) 和特异性 (48.2%) 均低于 FIT，而且缺少死亡率获益的相关数据。

此外，现在 USPSTF 关于癌症筛查对癌症发病率/死亡率影响的模仿，选用美国癌症干涉和监测模型网 (CISNET)，其归纳数据来源于临床实验和评价筛查手法好坏的流行病学研讨。模型的使用可添加成果的有用性及定论的可信性，但两体系 (拜访) 和患者 (使用) 的要素则阻止筛查的依从性，而添加对依从性的干涉则导致医疗资源严峻，此外，经济要素，尤其是医疗保险的相关准则也严峻阻止筛查的推行。

总而言之，为了进一步下降结直肠癌的发病率及死亡率，不该单单注重筛查手法的好坏，还应注重筛查的一致性，以完成更大规模的结直肠癌筛查。