宫颈癌放疗后脐周痛 宫颈癌脐部转移一例

宫颈癌放疗后脐周痛 宫颈癌脐部转移一例

(原标题:宫颈癌放疗后脐周痛 宫颈癌脐部转移一例)

宫颈癌位居发达国家女人最常见癌症类型第十一位。其生物学行为多为直接侵略周围解剖结构、或经过淋巴管及循环系统远处分散。血行搬运一般导致骨、肺、肝脏劳累，而淋巴道分散一般首要累及髂内、闭孔淋巴结，其次为子宫旁淋巴结。

文献报导宫颈癌确诊至呈现皮肤搬运的距离期平均为 16.9 个月，而皮肤搬运很可能意味着宫颈癌进入快速进展期。此前曾报导宫颈癌呈现皮肤搬运是终晚期事情，确诊至逝世的时刻距离为 3 个月。

美国佛罗里达大学医学院的 Yeung 教授等在 2015 年 10 月的 International Journal of Surgery Case Reports 报导了一例宫颈癌搬运至胆囊切除术脐部切断的病例，为我们具体介绍如下。

患者女人，52 岁，因尿失禁、排尿困难、肛门坠胀 6 周入作者地点医院急诊。此前曾门诊行环丙沙星医治，症状无改进。内窥镜查看见宫颈处有一外生性肿瘤，双侧宫旁增厚。

腹腔、盆腔增强 CT 查看，见宫颈处 5.8 cm × 5.7 cm 高密度肿物，伴左宫旁、左输尿管劳累，导致肾盂轻度积水，左髂外可见两枚病理性肿大淋巴结（图 1）。宫颈液基细胞学检测 HPV-16 阳性；宫颈外口活检成果为宫颈中分解浸润性鳞状细胞癌（图 2）。

图 1. 患者医治前 CT 扫描，上方两图示宫颈处原发肿物；下方两图示左边髂外淋巴结肿大

图 2.（A）宫颈肿物安排学切片，见低分解癌细胞巢浸润性成长，细胞核多形性、细胞边界明晰。可见很多核分裂及单个肿瘤细胞坏死。（B）HPV 代替性符号物 p16INK4a 在肿瘤细胞呈弥漫性强阳性，胞质和细胞核上色

该患者确诊为宫颈 IIIB 期（T3bN1M0）HPV 阳性鳞状细胞癌，行 PET-CT 查看断定分期，见脐部有一吸取增强灶。印象学提示脐部有一约 2 cm 的增厚区（图 3），考虑为肉芽安排、既往感染、乃至可能为肿瘤栽培，但后者可能性极小；主张活检。

图 3. 图示前腹壁脐部 PET 查看阳性。左边为轴位重建，右侧为矢状位重建

进一步问诊，患者此前从前脐部行腹腔镜胆囊切除术，因而考虑为瘢痕安排炎症所造成的。经归纳评价，计划行全盆腔野放疗，单次 1.8 Gy，总计 45 Gy；盆腔双侧壁及印象学阳性的淋巴结加量至总剂量 61.2 Gy。四周放疗完成后，再次评价以考虑进行腔内近距离增强放疗。放疗期间加用治好剂量的顺铂化疗。

开端体外放疗四周后，患者呈现疝所造成的的脐周痛苦。由于患者此前 PET 扫描见脐部吸取增强，因而将病例转至妇科肿瘤小组会诊。会诊定见为手术切除该肿物。术中见脐下一处 3 cm 结节，累及筋膜；病理查看为搬运癌，契合低分解鳞状细胞癌（图 4）。免疫组化证明肿瘤细胞 p63 弥漫性核阳性、p16 细胞核及胞质强阳性，契合宫颈原发的搬运性鳞状细胞癌。

图 4.（A）脐部肿物代表性安排学切片，见癌细胞巢成善于细密纤维性间质内。形态学与宫颈原发肿瘤处细胞（图 2A）共同。（B）免疫组化 p63 染色，证明恶性细胞为鳞状细胞来历。（C）免疫组化 p16INK4a 阳性进一步证明恶性细胞来历于宫颈

归纳上述材料，上调该患者分期为 IVB 期（T4bN1M1），但由于患者化疗及放疗现已几近完毕，因而仍完成了放化疗。脐部肿物刚好坐落 18 个月前腹腔镜胆囊切除术时脐部入口处。

该例非常稀有：搬运部位为宫颈癌确诊前 18 个月时无关手术（腹腔镜胆囊切除术）已愈合的创伤处。据作者查阅文献标明，宫颈癌脐周搬运仅有一例发生于宫颈癌手术医治后的报导。本例的共同之处在于腹腔镜胆囊切除术及搬运灶切除这段时刻距离内未行任何手术。估测为腹腔镜胆囊切除术时细小病灶栽培到脐部切断所造成的。