中科院肿瘤医院田艳涛 外科基本技能操作规范

(原标题:中科院肿瘤医院田艳涛 外科基本技能操作规范)

一、无菌术

[基本概念]

针对微生物及感染途径所采纳的一系列预防措施，包含灭菌、消毒法、操作规矩及管理制度。

[手术人员和患者手术区域的预备]

（一）、手臂消毒法

1. 意图
最大极限铲除皮肤外表的细菌，虽不能彻底消除藏在皮肤深处的细菌，但合作消毒橡胶手套和无菌手术衣，可避免细菌移位到皮肤外表而污染手术切断。

2. 预备工作
①进手术室前在更衣室换穿手术室预备的清洁鞋和衣裤；
②上衣的袖口须卷至上臂上 1/3 处；
③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住悉数头发；
④剪短指甲，并除掉甲缘下积垢；
⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参与手术。

3. 操作办法

番笕冲刷酒精浸泡法
①用番笕和清水将手和手臂冲刷一遍；
②用灭菌过的毛刷、软皂液冲刷手，由指尖逐步向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上 10 cm 处次序均匀地冲刷，冲刷动作应稍用力，两臂替换冲刷，如此冲刷三遍，共约 10 分钟；
③用水冲刷，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不行由肘部再流向手臂；
④冲刷结束后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不行再擦手部；
⑤将手和前臂浸泡在 70% 酒精内 5 分钟，浸泡规模到肘上 6 cm 处，用桶内的小毛巾悄悄擦拭 5 分钟后取出，待其自干。

洗必泰制剂手臂消毒法
①清水冲刷双手、前臂至肘上 10 cm 后，用无菌刷蘸洗必泰 3～5 ml 刷手到肘上 10 cm 规模，约 3 分钟，只需刷 1 遍，流水冲净。（刷法同番笕冲刷法）
②取无菌纱布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待天然枯燥即可构成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。

4. 留意事项
①应特别留意指尖、甲缘、指间和手掌等部的冲刷。
②手臂上的番笕有必要冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，番笕是阴离子除污剂，带入番笕将显着影响新洁尔灭的灭菌效能。制造的 1：1000 新洁尔溶液一般在运用 40 次后，不再持续运用。
③洗手消毒结束，坚持拱手姿态，双手远离胸部 30 cm 以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不该下垂，也不行再触摸未经消毒的物品。不然，即应从头洗手。

（二）、穿无菌手术衣和戴手套

1. 意图
阻隔手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，避免细菌移位到手术切断和皮肤引起污染。

2. 预备工作
①运用无菌钳翻开手术衣无菌包；
②寻觅手术室内较宽畅空间，避免穿手术衣时触摸污染物；
③依据标号挑选无菌手套的巨细。

3. 操作办法

穿无菌手术衣
①手臂消毒后，取手术衣（手不得触及下面的手术衣），双手提起衣领两头，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，不和朝向自己。
②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势刺进袖内，并略向前伸。
③由巡回护理在死后帮忙摆开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。（可两手臂穿插将衣袖推至腕部，或用手刺进另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部触摸手术衣外面）
④穿上手术衣后，稍折腰，使腰带悬空（避免手指触及手术衣），两手穿插提起腰带中段（腰带不穿插）将手术衣带递于巡回护理。
⑤巡回护理从背面系好腰带（避免触摸穿衣者的手指）。

戴无菌手套：
①戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，悄悄地敷擦双手，使之枯燥润滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手刺进右手手套内，留意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指刺进左手手套的翻折部，协助左手刺进手套内。已戴手套的右手不行触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

4. 留意事项
①穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或触摸其它处，避免污染。
②如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。
③假如手术结束，手套未破，接连实施另一手术时，可不必从头刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液 5 分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应选用下列更衣办法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最终用右手指在左手掌部推下左手手套。
④脱手套时，手套的外面不能触摸皮肤。若前一次手术为污染手术，则衔接实施手术前应从头洗手。

（三）、手术区皮肤消毒

1. 意图
消除拟作切断处及其周围皮肤上的细菌。

2. 预备工作
①消毒前查看皮肤有无破损及感染；
②依据手术切断方位及手术类型断定皮肤消毒的区域；
③如皮肤上有较多油脂或胶布张贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。

3. 操作办法
①碘酊法：用 2.5%～3% 碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以 70% 酒精将碘酊擦净两次。
②新洁尔灭法：用 1:1000 新洁尔灭或 0.5% 碘尔康溶液涂擦两遍。
③对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用 1:1000 新洁尔酊或 1:1000 洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用 0.75% 吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，效果耐久。
④在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦 2～3 次。

4. 留意事项
①蘸消毒液量不行过多，一般从切断中心向四周涂擦，但肛门或感染创伤手术，应由外周涂向肛门或感染创伤。
②现已触摸污染部位的药液纱布，不该再返擦清洁处。
③手术区皮肤消毒规模要包含手术切断周围 15 cm 的区域。
④消毒者的手勿触摸患者的皮肤及其他物品，消毒结束，应再用 75% 乙醇或 1‰ 苯扎溴按（新洁尔灭）泡手 3 分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。

（四）、铺无菌手术单

1. 意图
除暴露手术切断所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量削减手术中的污染。

2. 预备工作
断定手术区域，依据手术切断的走向判别铺巾次序。

3. 操作办法
①铺单者（榜首帮手）站在患者的右侧，断定切断后，先铺四块无菌医治巾于切断四周（近切断侧的医治巾反折 l/4，反折部朝下）。
②器械士按次序传递医治巾，前 3 块折边向着手术帮手，第 4 块折边向着器械士。
③铺单者将第 1 块医治巾掩盖手术野下方，然后按次序铺置于手术野上方、对侧和同侧。
④4 块医治巾穿插铺于手术野后，以 4 把巾钳固定。运用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。
⑤铺单者和器械士二人别离站在手术床两边，由器械士传递中单，在切断上方、下方铺置中单，头侧超越麻醉架，足侧超越手术台。
⑥铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手 3 分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。
⑦最终铺带孔的剖腹大单，将开口对准切断部位，短端向头部、长端向下肢，并将其翻开。铺盖时和其它帮手一同，寻觅到上、下两角，先翻开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再翻开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两边及足端应下垂过手术床缘 30 cm 以下。

4. 留意事项：
①在铺巾前，应先断定切断部位。铺好 4 块医治巾后，用巾钳固定，避免下滑。
②无菌巾铺下后，不行随意移动，如方位不精确，只能由手术区向外移，而不能向内移（避免污染手术区）。
③消毒的手臂不能触摸接近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只触摸手术单的边角部。
④手术野四周及托盘上的无菌单为 4～6 层，手术野以外为两层以上。
⑤无菌单的头端应盖过麻醉架，两边和尾部应下垂超越手术台边际 30 cm。
⑥翻开的无菌单与医治巾，勿使其下缘触摸无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即替换。
⑦铺置榜首层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。
⑧铺完榜首层无菌单后，铺巾者要再次用 70% 酒精浸泡手臂 3 分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。
⑨固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动形成污染，可用安排钳固定。