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硫酸氢氯吡格雷片多少钱一盒 ACS患者普拉格雷起始后转换为氯吡格雷可维持有效抗栓
(原标题:硫酸氢氯吡格雷片多少钱一盒 ACS患者普拉格雷起始后转换为氯吡格雷可维持有效抗栓)
比较氯吡格雷，新式 P2Y12 受体按捺剂普拉格雷被以为在按捺血小板功用方面效果更快更强 1，但一起也带来了更高的出血危险。因而，关于行介入医治的急性冠状动脉综合征（ACS）患者，临床上常在普拉格雷起效之后，转化为氯吡格雷，意图是为削减出血相关的并发症。但是，在这一药物转化的过程中，血小板功用能否继续有用被按捺，现在尚不清楚。因而 Furuse 等 2 进行了一项前瞻性的单臂研讨，调查普拉格雷转化为氯吡格雷并保持医治 ACS 患者的抗血小板效果。
研讨基本信息概览
本研讨共归入 45 例患者，均因 ACS 入住冠脉监护病区，并于入院后 24 小时内，经过冠脉造影确诊冠脉狭隘，计划行支架植入。冠脉造影前给予患者 20 mg 普拉格雷和 162 mg 阿司匹林口服；PCI 术后 1-6 天 ，给予患者保持剂量的普拉格雷（3.75 mg/天）和阿司匹林（100 mg/天）双联抗血小板医治；术后第七天起，改为氯吡格雷（75 mg/天）和阿司匹林（100 mg/天）。术前以及术后第 1、7、9、11、13、28 天用药前，均以血小板集合实验来检测 P2Y12 反响单位（PRU）和 P2Y12 按捺率。依据此前 PRASFIT-ACS III 期临床研讨的成果，以 PRU < 262 作为血小板有用按捺的规范。
普拉格雷转化为氯吡格雷后仍可继续有用按捺血小板功用转化
术前给予负荷剂量的普拉格雷，将 PRU 从基线水平 248 ± 59 有用降至 145 ± 65（P ＜ 0.001）。在完毕普拉格雷医治后（术后第 7 天），PRU 为 156 ± 68（P ＜ 0.001，与基线水平比较）。转化为氯吡格雷医治后，PRU 并无短暂性升高，仍继续保持在低水平，术后第 9、11、13 天的 PRU 分别为 146 ± 60，139 ± 54 和 135 ± 60（P ＜ 0.001，与基线水平比较），术后第 28 天的 PRU 为 183 ± 66（P ＜ 0.05，与基线水平比较），与完毕普拉格雷医治时的 PRU 水平比较，均无显着统计学差异（图 1）。
图 1 P2Y12 反响单位随时刻的改变趋势
血小板有用按捺率（PRU < 262 的患者份额）在入院时的基线水平为 56.8%，术后第 1 天上升至 97.6%，术后第 7、9、11、13 和 28 天资别为 90.6%、90.9%、92.0%、92.6% 和 84.6%，与基线水平比较均显着升高（图 2）。
图 2 血小板有用按捺率随时刻的改变趋势
氯吡格雷反抗与服用 PPI 患者剖析
术后第 28 天随访时，研讨者依据 PRU 将患者分为两组：PRU ≥ 262 和 PRU < 262。PRU ≥ 262 的患者被以为存在氯吡格雷反抗 ，关于这部分患者，药物转化后也未马上呈现抗血小板效果的下降，对血小板按捺的效果可保持至药物转化后的第 7 天（图 3）。
既往已有充沛依据标明，联用氯吡格雷和质子泵按捺剂（PPI）可以下降消化道出血的危险，并且不添加首要心血管不良事情（MACE）的发作。而在本研讨中，也未发现 PPI 服用后影响氯吡格雷的抗血小板效果（图 4）。
图 3 氯吡格雷反抗者与无反抗者 PRU 随时刻的改变趋势
图 4 服用 PPI 或 H2 受体拮抗剂者 PRU 随时刻的改变趋势
ACS 介入医治相关的缺血并发症，例如支架内血栓和围手术期心肌损害等，常常发作在 PCI 术后 1 周之内，因而选用普拉格雷联合阿司匹林作为术后第 1 周的抗血小板计划是合理的。但是，只需给予抗血小板药物，不管 PCI 术后多长时刻，出血的危险将继续存在；且既往研讨发现，亚洲人群颅内出血等严峻并发症的发作率高于其他国家。因而，手术 1 周之后继续运用强效抗血小板计划是遭到质疑的。根据这样的考虑，日本的临床医生在处理 ACS 患者时，常在 PCI 术后的某一时刻点，将普拉格雷转化为氯吡格雷。
此前，在 PRASFIT-ACS 和 PRASFIT-ELECTIVE 两项在日本进行的 III 期临床实验中，将普拉格雷转化为氯吡格雷后，未发现 MACE 的添加。本研讨经过监测 PRU，发现 PCI 术后第 7 天起将普拉格雷转化为氯吡格雷后仍可继续按捺血小板功用，提示关于 ACS 患者，普拉格雷开始后转化为氯吡格雷仍可保持有用抗栓。未来需求更大样本量、更多临床目标的研讨进一步讨论。
相关文献
1.Bae JS, Jang JS. Heart Vessels. 2016, 31(3).
2.Furuse E, et al. Heart Vessels. 2017, doi: 10.1007/s00380-017-1016-1.
