与呼吸困难相关的护理诊断 P2Y12 相关呼吸困难：来自 GRAPE 研究的启示

与呼吸困难相关的护理诊断 P2Y12 相关呼吸困难：来自 GRAPE 研究的启示

(原标题:与呼吸困难相关的护理诊断 P2Y12 相关呼吸困难：来自 GRAPE 研究的启示)

P2Y12 受体按捺剂联合阿司匹林已成为急性冠状动脉综合征（ACS）患者 PCI 术后的惯例用药。跟着 P2Y12受体按捺剂运用益发广泛，其不良反应也逐步遭到重视。替格瑞洛引起呼吸困难是临床熟知的不良反应 1，PLATO 研讨观察到，以替格瑞洛医治的患者呼吸困难的发作率较氯吡格雷组高（13.8% vs 7.8%，P < 0.001）2。但在随机对照实验以外，运用 P2Y12 受体按捺剂的 PCI 术后患者发作呼吸困难的数据仍十分少。故 Alexopoulos 等 3 对 GRAPE 研讨中呼吸困难相关数据进行剖析，讨论实在国际中 P2Y12 受体按捺剂相关呼吸困难的发作状况及对用药继续性的影响。

研讨基本信息概览

GRAPE 研讨是一项前瞻性多中心行列研讨，掩盖希腊 8 家医院 2012 年 1 月至 2013 年 8 月间承受 PCI 医治的中高危 ACS 患者，术后标准运用 P2Y12 受体按捺剂，并别离在 1 个月、6 个月、12 个月时进行随访，了解逝世、非致死性心肌梗死（MI）、紧迫血运重建和卒中等首要不良心血管事情（MACE），以及出血事情和呼吸困难，呼吸困难被分为轻度、中度或重度。

替格瑞洛与呼吸困难发作独立相关

该研讨初期归入 2047 例患者，其间 2005 例于出院时处方 P2Y12 受体按捺剂，其间运用氯吡格雷 773 人，普拉格雷 492 人，替格瑞洛 740 人。1 个月、6 个月、12 个月随访时各组别离有部分患者失访，共 1989 例患者归入结尾剖析。

在为期 1 年的随访中，共有 249 / 1989（12.5%）例患者陈述呼吸困难事情的发作，大部分呼吸困难事情发作于随访的榜首个月，尔后逐步削减。在 1 个月和 6 个月时，替格瑞洛组的呼吸困难发作率显着高于氯吡格雷 / 普拉格雷组（1 个月：12.2% vs 4.2%，P < 0.001；6 个月：7.1% vs 2.8%，P < 0.001；图 1A），且同一时期中至重度呼吸困难在替格瑞洛组更常见（1 个月：6.5% vs 1.8%，P < 0.001；6 个月：2.4% vs 0.6%，P = 0.001；图 1B）。

图 1 运用不同 P2Y12 按捺剂的呼吸困难 (A) 及中至重度呼吸困难 (B) 发作率时刻趋势

Logistic 回归剖析显现，出院时处方替格瑞洛与呼吸困难的发作独立相关（OR 2.45，95% CI 1.85-3.23，P < 0.001）。 此外，晚年、低血细胞比容以及既往有出血史的患者更倾向于发作呼吸困难。

呼吸困难影响 P2Y12 受体按捺剂用药继续性

在 1 年的随访中，比较无呼吸困难的患者，发作呼吸困难的患者用药继续性更差（图 2），首要表现于更高的 P2Y12 按捺剂换药率（20.9% vs 12.5%，P for trend = 0.002），两组停药率未见统计学差异（10.8% vs 10.9%）。在发作呼吸困难的患者中，袢利尿剂运用率更高（18.1% vs 7.5%，P < 0.001），但其在替格瑞洛组和氯吡格雷/普拉格雷组之间无统计学差异（8.5% vs 9.0%，P = 0.7）。

图 2 随访 1 年内 P2Y12 按捺剂运用的继续率、换药率和停药率

替格瑞洛引起呼吸困难的切当机制尚不清楚。有研讨标明，替格瑞洛可通过钠依靠平衡型核苷转运蛋白 - 1（ENT-1）按捺腺苷再吸取，细胞外腺苷水平的添加或许影响坐落肺迷走神经 C 纤维上的 A1 和 A2 受体，然后引起呼吸困难 4。还有假说以为，替格瑞洛按捺坐落感觉神经元 C 纤维上的 P2Y12 受体亦与呼吸困难相关 5。

PLATO 研讨中，替格瑞洛组发作呼吸困难的患者较氯吡格雷组发作呼吸困难的患者停药率更高 4。本研讨的成果提示，在实在国际中运用 P2Y12 受体按捺剂的 PCI 患者发作呼吸困难症状并不罕见，尤其在医治前期和运用替格瑞洛的患者中，且呼吸困难症状影响患者的用药继续性。

相关文献

1.Wittfeldt A1, et al. J Am Coll Cardiol. 2013, 61(7).

2.Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009, 361(11).

3.Alexopoulos D, et al. Platelets. 2017, 28(7).

4.Storey RF, et al. Eur Heart J. 2011, 32(23).

5.Cattaneo M, Faioni EM. Thromb Haemost. 2012, 108(6).
6.Alexopoulos D,  et al. Platelets. 2017, 28(7).