前庭阵发症 关于前庭阵发症 你需要 get 这 5 点内容

前庭阵发症 关于前庭阵发症 你需要 get 这 5 点内容

(原标题:前庭阵发症 关于前庭阵发症 你需要 get 这 5 点内容)

晕厥是神经内科医师常常遇到的症状，其潜在病因杂乱，也常常把医师整晕。前庭阵发症（VP）是近年来越来越多见的一类晕厥性疾病，因其药物医治作用较好，需求及时进行确诊。近期，J Neurol 杂志宣布了一篇由德国学者 Brandt 编撰的总述，短小精悍地论述了该病的临床诊治关键。

临床体现

如患者体现为短暂性、频频发生性晕厥，呈现以下特征，临床就需求考虑 VP 的或许；包含：

1. 旋转性或体位性晕厥发生，继续数秒至数分钟；伴有姿态和步态不稳；

2. 特定的头位或高通气可导致发生，而且头位改动也能够影响发生；

3. 在发生的过程中呈现单侧听力下降或耳鸣，阵发性或继续性；

4. 跟着疾病病程发展，在发生期可检测到前庭神经/蜗神经的病变越来越严峻，但发生间期的病变不那么明显。查看的办法包含听力灵敏图、听觉诱发电位、冷热水实验、片面笔直视觉测验；

5. 给予卡马西平医治后发生明显改进或减轻，即使是小剂量给药；

6. 无其他中枢性前庭神经/蜗神经运动性疾病或脑干体征。

病理生理学机制

现在有三种假说来解说 VP 的发病机制，包含：

1. 神经血管压榨：脑桥小脑角处动脉因部分动脉粥样硬化导致扩张，搏动增强；导致对附近神经髓鞘的压榨，构成压力诱导性脱髓鞘。以小脑前下动脉最为常见（图 1）。

2. 前庭神经核中枢神经兴奋性增高：压榨可诱导或保持兴奋性增高。

3. 后颅窝血管变形或动脉扩张也能够导致附近的神经压榨。

图 1 一例右侧前庭阵发症患者的 MRI 显现第八对颅神经遭到小脑前下动脉压榨，且术中证明了这一点

神经印象学查看

MRI 能够直观地显现动脉对第八对颅神经的压榨（图 1），有两项研讨别离显现其阳性率为 95% 和 42%；神经脱髓鞘的长度在 10.2 mm 以内。虽然正常人中也会存在生理性的压榨，但一般印象学查看为阴性。

辨别确诊

VP 需求与发生性晕厥的疾病进行辨别，包含：梅尼埃综合征，上斜肌肌纤维搐颤，前庭性偏头痛，良性阵发性方位性晕厥（BPPV），精神性体位性晕厥（功用性晕厥），旋转性椎动脉阻塞综合征，上半规管裂综合征，中枢性方位性眼震，惊慌发生，直立调理妨碍，癫痫前庭性前兆。

医治

1. 药物医治：低剂量卡马西平（200~600 mg/d）或奥卡西平（300~900 mg/d）。一项归入 32 例患者为期 3 年的临床研讨显现，患者的发生频率削减了 90%，且发生强度和发生继续时间也有削减。其他抗癫痫药物医治的依据有限。

2. 手术医治：关于内科医治无效的顽固性 VP 或不能耐受卡马西相等药物不良反应的患者可采纳手术医治。文献报导术后晕厥的缓解率为 75%~100%，耳鸣的缓解率为 27.8%~100%，最常见的并发症为术后听力下降，约占 6.2%，其他并发症有暂时性面瘫、小脑共济失调、脑脊液漏和创伤感染等。

总归，前庭阵发症是以重复发生短暂性晕厥为首要体现的临床相对罕见疾病，发病机制与附近血管压榨前庭蜗神经有关。药物医治作用较好，在临床上需求与其他晕厥疾病相辨别，进行活跃的医治。