新生儿黄疸多少算正常 患者，男性，56岁，发热、黄疸、肾损害、呼吸急促

(原标题:新生儿黄疸多少算正常 患者，男性，56岁，发热、黄疸、肾损害、呼吸急促)

病史特色：

者男性，56岁，农人。因发热10天、黄疸1周，伴呼吸短促1天于10月6日3PM入院。10天畏寒发热，体温高达40℃，1周前呈现眼黄，尿黄，并伴有腹胀、乏力、纳差、下肢酸软，诊所给予青霉素、茵栀黄医治无好转，1天前呈现胸闷、呼吸短促。病程中无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，急病面庞，半卧位，皮肤巩膜重度黄染，淋巴结无肿大，两肺呼吸音粗，少量干罗音及哮鸣音，心音正常，心界不大，未闻及杂音，脾肋下可及，质地中，腹部未见其他反常，双下肢无水肿。

化验及辅佐查看：10.6：血常规：WBC5.6*10（9）/L,HGB127g/L,Plt44,WBC分类正常，异性淋巴细胞正常。尿常规：RBC+++，蛋白++

10.7 EKG窦性心动过速HR124次/分，I度房室传导阻滞

生化：TB302umol/L,DBil 194 ,Alb 29.99g/L，ALT 398U/L,AST1248U/L,GGT274U/L,Cr203umol/L,BUN16.30mmol/L,CK463U/L,CK-MB36U/L,HBDH840U/L,LD1469U/L,ALP189U/L,K4.6,Na120,Cl 83

凝血功用：PT17.7s，PTA50.9% Fig4.0

心电监护：血氧饱和度93%

入院前胸片：无反常

入院后医治通过：当天给予补液、抗感染对症处理，患者呼吸短促进行性加剧，不发热的状态下呼吸达38次/分，但患者无缺氧症状，尿量正常。入院第二天上级医生查房考虑SIRS，MODS，原发病不扫除钩端螺旋体病，给予小剂量青霉素、氢化可的松、血必净及液体疗法医治，第三天早呼吸困难无缓解，患者要求转院，死于转院途中，逝世前呼吸困难加剧，口鼻有出血。

请各位评论：该患者确诊应考虑什么？

seeworld：

直接逝世原因：呼吸衰竭

导致直接逝世原因：肺水肿

肺水肿原因：血小板削减，DIC

血小板削减，DIC原因：肾综合征出血热

病理特色：1、中年男性，农人 有触摸鼠类的时机

2、发热为起病症状，一起伴有黄疸（如此重的肝脏丢失体现罕见）

3、血常规：Plt44，尿常规：RBC+++，蛋白++，生化：Cr203umol/L,BUN16.30mmol/L,（首要契合的理化查看），由于汉坦病毒为泛嗜性病毒，能够一起危害肝、心脏，故TB302umol/L,DBil 194 ,Alb 29.99g/L，ALT 398U/L,AST1248U/L,GGT274U/L,EKG窦性心动过速HR124次/分，I度房室传导阻滞

4、逝世前呼吸困难加剧，口鼻有出血。

临床确诊能够考虑肾综合征出血热。

zyd_boy：

该患者中年男性，急性起病，高热，多脏器危害（包含肺脏，肝脏，肾脏，心脏，血液体系），最终死于呼吸衰竭。

剖析：

感染性疾病：肾综合征出血热 --如楼上剖析，可是呈现严峻肝脏危害罕见，没有休克体现。

钩体病：能够解说一切的症状，应该要点置疑。

金葡菌肺炎：患者肺部症状并非最首要的，一起有其他脏器严峻劳累，皮肤没有皮疹，血常规不支撑。

军团菌肺炎：好像全身体现太重了。

本身免疫疾病：病程太短，如此全身劳累的免疫病多见红斑狼疮，但患者年纪不契合，性别不契合，没有其他的皮疹，溃疡等。

恶性组织细胞病：有一点是Hb122，不支撑。应该骨髓穿刺。

医治：力度不行，能够用更强力，广谱抗生素，联合用。支撑。

swinburn：

盛行性出血热，勾体病，重症伤寒，败血症等都需求考虑。

xiao_lan：

患者病史特色：1.男性，56岁，农人（近半月有无下稻田等疫水触摸史？）；2.主诉“发热10天、黄疸1周，伴呼吸短促1天”，并伴有腹胀、乏力、纳差、下肢酸软；3.外院给予青霉素（详细剂量？）医治后呈现胸闷、呼吸短促（是否运用青霉素后病况急骤加剧（赫类氏反响）？）；4.查体：R30次/分，急病容，皮肤巩膜重度黄染，两肺呼吸音粗，少量干罗音及哮鸣音，（是否有腓肠肌压痛？），脾大；5.辅查：血常规：WBC、HGB均正常，Plt下降（而非增高），异性淋巴细胞正常。尿常规：RBC+++，蛋白++（有镜下血尿、肾危害）肝功示胆红素、转氨酶显着升高，白蛋白下降，肾功示肌酐、尿素氮升高，肌酸激酶、乳酸脱氢酶显着升高，电解质Na+120,Cl－ 83（有无血气剖析成果？），凝血酶原时刻有所延伸，经皮血氧饱和度93%，胸片：无反常；6.逝世前呼吸困难加剧，口鼻有出血。综上所述，考虑“钩端螺旋体病”或许性大，可行钩端螺旋体IgM抗体查看清晰。

钩端螺旋体病（黄疸出血型）多伴有肾危害；

患者存在呼吸衰竭等多器官功用障碍状况下转院，死于转院途中概率太大。直接逝世原因赞同”呼吸衰竭“或许性大，还应考虑”肺大出血“或许性（考虑转院当天或许已有肺部改动，惋惜未复查胸部印象学查看）。

但（腹股沟、腋下）淋巴结无肿大不支撑”钩体病“，是否有球结膜下出血、腓肠肌压痛？

尿量未告知？有无球结膜下出血、面红、颈胸红，头痛、腰痛、颈胸痛等？血象、血小板不高亦不支撑”肾综合征出血热“。

qwfyzb：

患者为农人，临床特色：发热，急性发热，消化道症状显着，肝功用危害，肾功用危害，呼吸短促，困顿，尿常规有蛋白尿，血尿，血小板削减，PTA下降，有口鼻出血，确诊考虑“肾综合征出血热，兼并ARDS，死于呼吸衰竭。

需扫除“肺出血型钩体病”。

yjj_li：

患者，以发热为首要体现，伴有多器官危害如：肝、肾、肺（并发ARDS）、心（惋惜心肌酶谱未报上），白细胞不高。考虑如下：

1）钩体病：不支撑有:血象。

2）肾综合征出血热：不支撑：肾危害不杰出，且血象不支撑。

3）败血症：首要考虑，特别革兰氏阴性菌。

seeworld：

楼主的患者，血象血小板下降显着，应归于出血热常见血象改变。

xiao_lan：

可行钩端螺旋体IgM抗体查看清晰。

0533leizi：

1.患者农人，有鼠类及其分泌分泌物触摸或许。急起发热、多脏器危害、血小板下降显着、尿蛋白强阳 均支撑“肾综合症出血热”，需求弥补尿量改变、球结膜有无水肿，血红细胞压积状况。有没有查出血热抗体IgM，阳性即可确诊。

2.也不在外“钩体”病或许，淋巴结肿大、腓肠肌压痛、球下出血状况及影响学改变不是很断定啊。

pifox：

农人,急性起病,发热,黄疸,腹胀、乏力、纳差、下肢酸软,结合辅佐查看,考虑急性重型肝炎体现为主,兼并肾脏等多器官劳累。

1)急性病毒性肝炎:能够兼并急性肾衰竭(肝肾综合征),行病毒性肝炎病原学查看,若阴性要在外肝豆状核变形(能够体现为急性重型肝炎),本身免疫性肝炎。

2)钩端螺旋体病:黄疸出血型,可兼并肾衰竭,死于肺出血。

zhangyuyi：

是否还需考虑“血栓性血小板削减性紫癜（TPP）”？

血栓性血小板削减性紫癜（TPP）是微血管病性溶血和血栓性微血管病。病因不明，少量患者或许与感染、妊娠、胶原血管病、肿瘤、药物和遗传等有关。

起病急骤，发展敏捷，少量可较慢而重复发生。临床上以30-40岁女人多见，首要体现为出血，微血管性溶血性贫血，神经精神症状、发热和肾危害，称为TPP五联征。神经症状常为间歇性或波动性。除少量缓慢型病程可继续数月到数年，80%患者在3个月内逝世。血浆置换和血浆输注可使64-80%患者的病况缓解，脾切除仅使部分患者短时刻症状改进，抗血小板药物联合皮质激素可作为血浆置换的辅佐医治。

但血象无显着贫血，又不是太像。

tiansuo：

是否为恙虫病？本病好发秋季，最近淮北区域盛行，不知该患者是否有焦痂（部位隐秘）溃疡、皮疹，病程多于第2周加剧，可并发中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血和急性肾功用衰竭等。

wuyue005：

应为感染性发热。

或许性巨细排序：恙虫病、钩体病、盛行性出血热、G-败血症。