某男性患者畏寒发热一周 患者，男，60岁，畏寒发热2月

(原标题:某男性患者畏寒发热一周 患者，男，60岁，畏寒发热2月)

病史特色：

患者2月前无显着诱因下呈现畏寒发热，体温维持在38－39℃。发热时伴四肢大关节酸痛，无显着其他不适。隶属第二医院查WBC 12.2*10e9/L,N 41%，M 19%，CRP 41.2mg/L，ESR 66mmHg。予“可乐必妥，替硝唑”医治5天。后发热畏寒未见好转，当地诊所先后予以“青霉素，先锋霉素”医治6天，仍未见好转。后至当地一家小医院医治。期间屡次查WBC 11.1-12.8*10e9/L，淋巴细胞分类示异淋巴细胞占总淋巴细胞24％（查看成果未见），肿瘤标志物无殊，血培育阴性，先后予左氧氟沙星、耐替米星、头孢曲松、阿昔洛韦、更昔洛韦抗感染医治，并先后予甲强龙、氢化可的松医治，仍每日畏寒发热，体温在38.0-39.3摄氏度之间，考虑“布鲁氏杆菌病”，遂于2008.3.26-4.2口服“多西环素”医治，仍未见好转。为求进一步诊治，2008.4.2以“发热待查”收治入院。

既往：2年前曾因“发热、脾大”，在隶属二院行脾切除术，详细不详，其时有输血史。有缓慢鼻窦炎病史，但无显着脓涕。

入院查体：T：38.9℃ R：20次/min P：104次/min BP：132/78mmHg，神志清，精力尚可，口腔粘膜可见两处白斑，腹部可见手术疤痕，皮肤巩膜无黄染，颈部及腋窝浅表淋巴结未及显着肿大，颈软，两肺呼吸音稍粗，左下肺闻及湿罗音。心率104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及显着病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。NS（－）。鼻窦区无显着压痛。

neversayno：

院后第一轮辅佐查看：

鼻窦CT提示全组副鼻窦炎。右侧中鼻道反常密度影，息肉不扫除，请结合临床。

WBC7.7*10e9/l，N％61.3％，HGB98g/l，plt190*10e9/l。

ESR27mm/h，CRP18.1mg/l，肝肾功用ALB28.4g/l，其他无殊。

ANA、ANCA均阴性

NAP积分：3分。

两次血培育均阴性。

2008.4.8骨穿：贮存铁削减，成单份额稍偏高，NAP积分下降，2分。

2008.4.3心超：主动脉硬化伴主瓣轻度返流，二三尖瓣轻度返流，心包少数积液，左室舒张功用减退。

2008.4.3B超，胆囊轻度肿大，脾切除术后。

2008.4.9浅表淋巴结B超，双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结探及，均在1.0*1.0cm以下。

2008.4.9全腹CT：胰腺钙化，右肾小囊肿，其他病变待排，腹主动脉钙化，下腹无殊。

2008.4.11肺部CT：左肺下叶背段以及左肺下舌段感染

杭州市CDC：布鲁菌抗体阴性。

neversayno：

入院后邦达4.5 q8h抗炎，无效，每日体温38.5-39.0。6日后停用。

tdz：

1、考虑有EB病毒感染所造成的的相关疾病，能够查 EBV-IgM IgG，有条件的话作PCR检测。

2、患者的病程较长，或许有EB病毒缓慢感染引起的相关疾病。

3、不能扫除EB病毒所造成的的其他非良性疾病：淋巴瘤？鼻烟癌？

dinghaibin：

能否供给患者既往发热,脾大的原因。

现不能扫除脾切除术后的常见并发症--暴发性发热的或许。

neversayno：

CMV以及EBV抗体：CMV IgG阳性，IgM阴性，EBV两抗体均阴性。

上一年切脾原因不详。本来想叫他去隶属二院找本来的病例，但一向只要一个老太太陪着，子女来的都很仓促，所以没有去找，家族都说不清楚。

dinghaibin：

自己考虑:

1.呼吸体系感染的或许性较大(支原体感染或真菌感染).

其根据:1.肺部CT：左肺下叶背段以及左肺下舌段感染

2.抗细菌医治无效,扫除细菌感染的或许;

有必要用红霉素抗感染

2.类风湿性关节炎:

其支撑点有:1.患者有发热,关节痛苦的病史,

2.血沉增快

3.有器官劳累的体现:心包积液,

4. 抗生素医治作用欠佳;

不支撑点有激素医治无效;

必要时可进一步行类风湿因子查看,有助于确诊;

3.感染性心内膜炎:

其支撑点:1.患者有长时间发热,关节痛苦的病史;

2.心超：主动脉硬化伴主瓣轻度返流，二三尖瓣轻度返流，心包少数积液，左室舒张功用减退。

不支撑点有血培育细菌阴性;

必要时可停用抗生素,屡次行血培育细菌,有助于确诊。

tyjie：

病例特色:

1.晚年男性,有输血史.

2. 主要症状：

发热,畏寒,体温动摇在38－39℃,发热时有大关节酸痛,无皮疹.

3.既往有手术史及缓慢鼻窦炎病史.

4.体查:口腔粘膜可见两处白斑，颈部及腋窝浅表淋巴结未及显着肿大，两肺呼吸音稍粗，左下肺闻及湿罗音。心率104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及显着病理性杂音。

5.经多种广谱抗生素及抗病毒医治后，症状无好转；

6.实验室查看：

WBC7.7*10e9/l，N％61.3％，HGB98g/l，plt190*10e9/l。

ESR27mm/h，CRP18.1mg/l 两次血培育阴性,布氏抗体阴性.

浅表淋巴结B超，双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结探及，均在1.0*1.0cm以下

.1、感染性：

（1）真菌感染：该患者长程发热，经多种广谱抗生素及抗病毒医治无效,且血培育阴性,应充分考虑该种或许，需进一步查看，包含血真菌培育,骨髓真菌培育，血清真菌学查看,咽拭子培育等.必要时依曲康作,两性霉毒B试用；

（2）HIV：患者有输血史,全身多处淋巴结大,需扫除,查HIV抗体；

（3）结核：血沉高，全身多处见小淋巴结，可作相应查看：PPD、结核抗体,。

2、非感染性：

（1）结缔组织病：体系性血管炎？SLE？可作相关查看；

（2）感染性心内膜炎:患者有长时间发热,关节痛苦,B超见瓣膜反流反常,心包积液.但血培育细菌阴性,且运用多种抗生素后,体温不退,或许性不大,必要时可停用抗生素,屡次行血培育细菌,有助于确诊;

（3）血液体系疾病：或许不大

结合上诉:考虑感染或许性大,要点考虑HIV兼并真菌或结核,鉴于查看成果供给缺乏,如淋巴细胞值未供给。

lihai1999：

一般两个月发热就先不考虑病毒感染，但EBV在外，由于有缓慢EBV感染引起的发热，患者后来血象并不支撑，仅仅病史中有反常淋巴细胞份额升高，临床有淋巴结肿大，仔细看患者病史，前期医治并非一点作用没有，ESR与CRP均有下降，提示曾经的医治或许有有用或病况自行在缓解。

长时间的发热在我国最难确诊，也最头痛的就是结核感染，患者提示了肺部有感染，仍是主张在扫除其它状况考虑下结核感染。其它感染如伤寒、斑疹伤寒、Q热、梅毒都要筛查一下看看，假如患者在林区，且有皮疹，需求筛一下莱姆病，但临床与上述疾病并不非常相符，筛一下就好。

假如能做淋巴结活检最好做一个，合作骨穿，由于并不能在外血液体系疾患，无论是白血病仍是淋巴瘤，尤其是后者是FUO重要组成部分，假如把两年前病史和这两个月联系起来，就不要考虑恶性病了，但现在谁也拿不准，不是么？

患者没有免疫病颜色，现在不考虑成人still或其它免疫病。

个人感觉仍是感染性疾病。

楼主去我的病历上评论下啊，礼尚往来嘛。呵呵咱们两个病例有相似之处呢！

winter：

淋巴瘤，但需查HIV。

ffyr9：

赞同楼上的观点.HIV不能漏检。

一起不能扫除结核的或许,我见过一个长时间发热,可是查不出原因的,后来是腹膜结核(可是相关查看都是阴性),是否能够试验性医治有待商讨。

伤寒、斑疹伤寒、Q热、梅毒个人感觉 不需求查.由于这方面灵敏的抗生素现已运用过了。

TCMinitial：

患者特色.

1.畏寒发热2月，体温维持在38－39℃。

2.抗生素医治无作用。

3.2008.4.3心超：主动脉硬化伴主瓣轻度返流，二三尖瓣轻度返流，心包少数积液，左室舒张功用减退。

4.2年前曾因“发热、脾大”，在隶属二院行脾切除术，详细不详，其时有输血史。

5.ESR27mm/h，CRP18.1mg/l

考虑风心伴感染性心内膜炎。

主张屡次血培育。