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呼吸困难的病例 病例报道：心脏长「油」致呼吸困难
(原标题:呼吸困难的病例 病例报道：心脏长「油」致呼吸困难)
近期，来自加拿大蒙特利尔的 Lamarche 博士等在 Circulation 上报导了一例中年女人因巨大心房内脂肪瘤导致心包缩窄，然后呈现进行性呼吸困难的病例，一起来学习下吧。
病例介绍
患者，女，52 岁，因「运动耐量下降伴进行性呼吸困难 6 月」入院，既往史包含阻塞性睡觉呼吸暂停和乳腺癌。
入院查体：体型肥壮（BMI = 44.63 kg/m2），心音低钝，无奇脉。辅佐查看：胸部 X 线显现心影增大（图 1A）；心电图示窦性心律，aVL 和 III 导联 QRS 波低电压（图 1C）；心脏 CT 显现正常尺度心脏外一巨大的鸿沟清楚的非浸润性脂质包块（巨细为 20*17*15 cm，图 2A）。
图 1A 胸片提示心影增大
图 1C 心电图提示 QRS 波低电压
图 2A 心脏 CT 示心脏外一巨大肿块
进一步心脏磁共振查看显现左、右心室尺度和功用正常，无显着瓣膜疾病，心包内可见一鸿沟清楚的肿块，T1 像呈高信号（图 3），选用脂肪饱满成像后该肿块信号被彻底按捺，提示该肿块为一脂肪瘤。实时显像显现吸气过程中，室间隔凸向左心室，提示该脂肪瘤导致心包缩窄。
图 3 心脏磁共振查看成果
心导管技能进一步断定了心包缩窄，查看发现左、右心室舒张末压持平，肺动脉压力正常，但右心房压力和肺动脉毛细血管锲压升高，吸气时左室收缩压下降（图 4），冠脉造影正常，无血管畸变，脂肪瘤也无血液供给。
图 4 心导管查看成果
依据上述查看成果，患者呼吸困难病由于心包内巨大脂肪瘤导致心包缩窄。医治上予手术切除肿块，术中经食道超声显现心脏巨细正常，周围有一低回声肿物（图 2B），术后下腔静脉直径康复正常，提示心包缩窄成功缓解。切除肿块如图 5A 所示，组织学查看提示为老练脂肪细胞（图 5B），然后断定良性巨大脂肪瘤的确诊。
图 2B 术中经食道超声成果
图 5 手术切除的脂肪瘤和组织学查看成果
术后患者康复杰出，4 天后出院。2 个月后随访，患者运动耐量显着改进，日常活动不受限。
病例评论
心包内脂肪瘤是最为罕见的心脏良性肿瘤，迄今关于限制性心包肿瘤的报导不超越 10 例。心包脂肪瘤的病因尚不清楚，其可能是一种先天性疾病，来源于心脏内或心脏外脂肪，心包脂肪瘤成长十分缓慢，到必定程度可导致心包缩窄。
本病例展示了一例引起心包缩窄的巨大心包内脂肪瘤的临床表现、印象学查看、血流动力学检测和手术医治，其间心脏磁共振在确诊脂肪瘤中起着至关重要的效果，在磁共振查看中，脂肪瘤表现为 TI 加权高信号，经过脂肪饱满高信号可被彻底按捺。
