骨折患者抗血小板 H2RA 预防抗血小板单药治疗患者的溃疡复发无效

(原标题:骨折患者抗血小板 H2RA 预防抗血小板单药治疗患者的溃疡复发无效)

因动脉粥样硬化而运用氯吡格雷抗血小板医治的患者，一般需求运用质子泵抑制剂（PPI）防备消化性溃疡出血。可是因为两类药物存在竞赛 CYP2C19 药酶的相互关系，后者可影响前者肝内代谢，然后削弱其抗血小板效果、添加心脑血管事情发作率。

台湾高雄医学大学的 Hsu 教授等学者组织了一项双盲、双模仿的随机对照实验，以研讨组胺 2 型受体拮抗剂（H2RA）是否能够在噻吩并吡啶单药医治的患者中防备溃疡复发，文章发表于近期的 Am J Gastroenterology 杂志。

研讨选取 2012 年～2016 年期间有消化性溃疡病史现在长时间服用噻吩并吡啶（氯吡格雷或噻氯匹定）的患者，经内镜查看证明无溃疡病灶后随机分为两组（各 114 例），别离给予法莫替丁（40 mg，睡前服）及安慰剂医治 6 个月，6 个月后随访复查胃镜。在医治期间假如呈现消化不良或呕血、黑便症状时则随时进行胃镜查看。每名患者在入组时并进行 CYP2C19 基因型检测。

成果提示，6 个月内法莫替丁组溃疡累计复发率为 7.0%，安慰剂组为 11.4%，两组间无明显不同。此外，两组的溃疡出血发作率（2.6%：1.8%）亦无明显不同。可是医治组的胃十二指肠溃烂发作率低于对照组（21.1%：36.8%）。CYP2C19 三种基因型（同源强代谢型、异源强代谢型及弱代谢型）患者对两种医治方法的溃疡、溃烂、出血的发作率均无明显不同。

随访期间，法莫替丁组发作 3 例不稳定性心绞痛，1 例缺血性脑卒中；对照组发作 2 例不稳定性心绞痛，1 例急性心梗，1 例缺血性脑卒中。两组的急性心脑血管事情发作率均为 3.5%，无明显差异。两组均无心脑血管事情逝世病例。

既往的研讨显现，有溃疡出血病史的患者服用氯吡格雷 12 个月内溃疡复发及出血的发作率可高达 8.6%～13.6%。本研讨也证明 6 个月内未进行抑酸防备医治的该类患者中，胃十二指肠溃烂或溃疡的发作率较高。

运用法莫替丁尽管能够下降胃十二指肠溃烂的发作率，但溃疡及出血的发作率并未明显下降。

该项研讨标明，H2RA 不能用于防备因动脉粥样硬化而长时间服用噻吩并吡啶患者的消化性溃疡复发及出血。尽管 PPI 与噻吩并吡啶合用存在药代学上相互影响，但现在仍是防备动脉粥样硬化患者长时间抗血小板单药医治中防备消化性溃疡出血的仅有药物。