内镜黏膜下剥离术 内镜黏膜下剥离术成功治愈早期结肠癌引发的肠套叠一例

内镜黏膜下剥离术 内镜黏膜下剥离术成功治愈早期结肠癌引发的肠套叠一例

(原标题:内镜黏膜下剥离术 内镜黏膜下剥离术成功治愈早期结肠癌引发的肠套叠一例)

成人肠套叠占一切肠套叠病例的5％ ，并占一切肠梗阻1％。肠套叠癌变的危险很高，大部分患者术中发现肿瘤。因而，大多数成人肠套叠患者需求彻底手术医治。而来自日本东京的Hideyuki Chiba等医生在近期的Endoscopy上陈述了首例成功内镜下切除表现为肠套叠的前期乙状结肠癌。 

患者男性，57岁，初入院主诉下腹部痛苦，经肛门肿瘤脱垂。白细胞计数8100/μL，血红蛋白水平12.4g/L。腹部CT显现乙状结肠肿手动复原肿瘤至直肠后痛苦减轻。

图1.乙状结肠癌引起肠套叠，CT示典型的软安排靶块影

第2天，行乙状结肠镜查看发现一巨大菜花状息肉，直径约50mm。扩大内镜与结晶紫染色显现肿瘤并未很多侵略黏膜基层，随后走内镜黏膜下剥离术（ESD）。术中见严重纤维化和黏膜基层肌肉回缩（图3） 。

图2. a 规范内镜下结晶紫染色，根据红框方位，确诊为VI型腺管开口型； b 内镜扩大视界

图3. a ESD术前镜下野；b  ESD术中肌肉回缩至黏膜基层内，赤色箭头部分

团块切除顺畅，无特别不适。肿瘤巨细50mm×40mm，安排学查看发现黏膜内癌，肿瘤切缘均为阴性（图4）。

图4. 福尔马林固定的安排切块，肌层萎缩。

曾有报导用内镜医治与良性肿瘤相关的肠套叠，但是，内镜下切除术医治前期大肠癌引起肠套叠的病例没有见报导。该病例结合体征，CT查看成果，以及内镜做出准确确诊后予内镜粘膜下剥离术切除肿瘤，在肠套叠的临床微创医治方面迈出了新的一步。