肺癌根治术 首例妊娠合并肺癌患者成功接受VAST肺癌根治术

肺癌根治术 首例妊娠合并肺癌患者成功接受VAST肺癌根治术

(原标题:肺癌根治术 首例妊娠合并肺癌患者成功接受VAST肺癌根治术)

妊娠兼并肺癌罕见,发生率挨近1/1000。最常报导的妊娠兼并恶性肿瘤是乳腺癌、宫颈癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤和白血病，很少有报导妊娠兼并肺癌。韩国Jeong-Won Kim教授等报导了一例女人患者，在孕24周时发现右下肺叶肿块且体积不断增大，宣布在2014年8月出书的Lung Cancer上。

CT示右下肺叶一直径约7.5cm的肿块。在评价了患者获益和胎儿的危险之后，作者采纳VATS进行了肺叶切除术和纵隔淋巴结打扫。术后3月，患者生下一健康男婴。患者在肺叶切除术后10月,未发现复发和远处搬运痕迹。婴儿6个月时发育杰出。

38岁，非吸烟，女人患者，因间歇性咳嗽,咳浓痰一个月，于孕21周在当地医院就诊。胸部相片发现右下肺叶一个反常的肿块影，巨细约5.8×2.6cm(图1A)。置疑肺炎，抗生素医治一周。她的症状在初期得到了改进。可是，在22周相片随访发现病灶增大(图1B)。

高度置疑恶性，患者于孕23周再次就诊。CT示右下肺一巨大肿块(直径约7.5cm)(图1C和D)。右下肺叶的一个叶间淋巴结呈现搬运。一切的纵隔淋巴结小于1cm,无显着含义。

图1：孕21周胸片显现肿块坐落右下肺叶(A)；孕22周肿块增大(B)；胸部CT示右下肺叶一巨大肿块，矢状位(C)和纵隔位(D)

血液体系查看，白细胞计数为11310/u，标明轻度白细胞增多。C反响蛋白水平增高，为3.43mg/dl(正惯例模，小于0.5mg/dl)。乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶和癌胚抗原水平正常。

神经元特异性烯醇化酶细微下降为3.41ng/ml(正惯例模，4.7-14.7ng/dl)。支气管纤维镜示右下叶后基地段支气管网状狭隘。由于考虑防射线对胎儿的损伤,骨扫描和PET未进行。

由于没有PET评价分级，作者联合多学科进行评论。根据CT进行疾病分期，患者确诊为T3N1Mx,ⅢA期。评论考虑到那些阴性的N2淋巴结，会集预后,以为抱负的战略是彻底打扫N2淋巴结。

因而，多学科评论后以为这个肿块是能完好切除的，在未完成术前活检或纵隔探查的情况下，作者挑选在冰冻切片之后切除肿块。计划在获得准确的病理分期之后挑选最佳的医治计划。

患者孕24周时进行了手术医治。在惯例诱导麻醉今后，运用左边双腔支气管导管，患者采纳左边卧位。做3个1.5cm的皮肤切断，别离坐落第5，第6和第8肋空隙。胸腔镜查看未见任何胸膜滋润或肉眼可见的搬运，肿块定坐落右下叶。冰冻活检肿块时当心的用标本袋装好,以避免肿瘤细胞分散。

成果显现为癌,惯例VATS计划进行了右下肺切除加纵隔淋巴结打扫术。总的手术时刻为2小时。患者拔除气管插管后转入ICU病房康复。

术后多普勒超声和非侵入性操作查看胎儿和子宫，成果显现正常。病理成果显现，肿瘤为低分解的大细胞癌,巨细为5.5×5.0×5.0cm(图2)。右下叶间肺淋巴结搬运。术后患者康复杰出。

患者在术后一周时已达出院规范。可是她在结婚后9年之间都很难怀孕。她及她的家族要求在医院进行更长时刻的康复。成果患者在术后2周才出院。肿瘤科医生引荐该N1患者进行辅佐化疗,可是通过稳重的考虑之后,患者及其家族拒绝了化疗。

图2：显微镜下发现示大的多边形肿瘤细胞,没有显着的腺体和鳞状分解(A)HE染色200*(B)HE染色400*。免疫组化成果示无P63(C)和TTF-1(D)免疫活性。

患者3个月后也就是孕37周时挑选了剖腹产。产下一重达2140g的男婴，一分钟和5分钟的Apgar分数别离为8分和9分。胎盘重约500g。病理查看未发现胎盘搬运。婴儿的胸片，头颅和腹部B超以及染色体查看未发现搬运或先天性变形。产后，进行了PET-CT查看未显现有搬运。

终究病理确诊为T2bN1M0,Ⅱb期。VAST术后6个月，胸部CT查看未发现复发。患者在术后10个月仍存活杰出。宝宝6个月时也健康存活，无恶性疾病的体现。

评论

由于妇女社会地位的进步，晚婚的趋势不断增强。这使得生育年纪也延迟了，孕期癌症的病例也更多了。女人吸烟者的不断添加也使得孕期肺癌份额添加。可是，孕期肺癌很少，现在仅报导了60例。大多数病例确诊时已为晚期；产后母亲预后极差。仅19%的患者存活超越12个月，这些成果阐明胎儿和母体的健康很难一起统筹。

在确诊和医治妊娠期癌症遇到了共同的伦理学应战。妊娠自身即可使母体健康恶化。妊娠兼并肺癌患者在确诊的过程中遇到的一个首要问题是暴露在电离辐射中危及胎儿。这或许导致流产，死胎，变形，成长迟平缓致癌。

可是，典型的电离辐射剂量的安全剂量时不超越10rads，胸部相片，MRI和恰当的腹部维护下进行的CT也是合适孕期妇女的候选确诊手法。相反，骨扫描和PET用于定位远处搬运的检测手法应该被制止，由于其运用的放射性材料会危害到胎儿。

化疗是孕期进展性肺癌的医治手法。在从前报导的病例中,在妊娠中晚期联合运用的化疗药物如顺铂或卡铂联合长春瑞滨和紫杉醇对母亲是有利的，而不会引起对胎儿的晦气影响。由于这方面的材料还很有限，需求进一步研讨清晰化疗对胎儿的毒副作用。放疗应该推迟到产后,由于它对胎儿是有害的,除非它用于孤立性脑搬运患者。

母体恶性肿瘤搬运胎盘和胎儿罕见,可是已报导的3例胎儿搬运(头皮,脑,肝和肺)11例胎盘搬运,占总病例数的25%。因而,评价胎盘安排病理关于新生儿的办理显得很尤为重要。

这些年，跟着外科技能和器械的快速开展如VATS和内镜下缝合器械，术前胎儿和母体的办理战略和术后镇痛技能的开展。假如肺癌在前期阶段就已确诊并且能完好切除，即便患者是孕妈妈，胸外科手术切除也是安全的。

作者报导的这例患者，在孕24周时进行了右下肺叶切除，胎儿和患者无术后并发症。患者随后在孕37周时生下了一个健康的男婴,VAST术后8个月患者无任何复发痕迹。

孕期肺癌在确诊，医治以及母婴预后方面有其特别的困难。孕期肺癌患者进行外科切除术的病例术有限，在一切报导的病例中，医治均是在产后进行的。既往无孕期肺癌进行手术切除的报导。这是初次报导的孕期肺癌患者进行了VAST肺叶切除术。