当代健康(原标题:宫颈癌筛查及临床处理 JAMA临床指南：宫颈癌筛查)
2014年在美国估计有12000个宫颈癌新发病例，因宫颈癌逝世4000例。年纪小于50岁的女人宫颈癌发病率最高，在西班牙裔和黑人女人中更为遍及。确诊出患有宫颈癌的女人有50%从未承受过筛查，别的有10％在确诊前5年未进行筛查。
数十年来，宫颈癌筛查系经过在宫颈上皮移行带取细胞进行的细胞学查看（巴氏涂片查看）。最近， HPV查看也成为筛查办法的一部分，HPV是与大多数宫颈癌发作有关的病原体。
在2014年12月3日出书的JAMA杂志上，宣布了美国妇产科医师协会（ACOG)拟定的宫颈癌筛查攻略。
引荐定见关键：
宫颈癌筛查应从21岁开端，之前不管是否有性行为或是否为危险人群均不筛查。
21－29岁女人，每三年进行一次宫颈细胞学查看。
30－65岁女人，每五年进行一次宫颈细胞学查看以及人乳头瘤病毒（HPV）联合查看，或每三年进行细胞学查看作为代替筛查办法。
宫颈癌高危女人须添加筛查频率（HIV感染、免疫功用不全、子宫露出于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变[CIN]2、CIN3或癌变）。
如筛查阴性成果显着而且没有CIN2级或以上的病变，年纪超越65岁的女人可中止筛查（此前10年的最近5年间，接连3次细胞学查看成果阴性或接连2次联合查看成果阴性）。
宫颈细胞可经由液体或传统的宫颈涂片搜集。
独自的HPV查看不行作为筛查成果。
如联合查看的成果呈现含义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）的细胞学成果及HPV阴性，仍按年纪持续惯例筛查。
如联合查看的成果呈现阴性细胞学成果和阳性HPV成果，则应在12个月内再次进行联合查看或进行HPV基因型特别查看。
不管女人是否注射了HPV疫苗，筛查引荐定见共同。
攻略的源特征
宫颈癌筛查攻略由ACOG发布，后者是一个非公立性非营利的自愿安排，有55000医师会员。由妇产科医师组成的两个临床评定小组参加了这一攻略的制定，终究版别由ACOG的执委会查看并同意。本攻略与美国癌症学会/美国阴道镜和宫颈病理学学会/美国临床病理学会（ACS/ ASCCP/ ASCP）以及美国联邦防备医学工作组（ USPSTF）的宫颈癌筛查攻略更新在同一年度发布。
循证根底
ACOG查看了1990年1月至2012年3月宣布的有关文献。优先选取原创性研讨文章的一起，也归入总述、谈论和前期的攻略。因为研讨有限，卫生保健研讨与质量安排的模型研讨为断定筛查的起止年纪和筛查的时刻距离供给了依据。21岁曾经开端筛查或65岁往后持续筛查，或筛查频率小于3年或5年一次，关于承受了满足筛查的人群来说对成果没有显着影响。
两项随机实验证明，传统办法和液体办法进行宫颈细胞学查看以断定CIN2+或 CIN3+，两种办法并没有差异。调查性研讨证明，HPV检测用于查看CIN2+和CIN3+，比宫颈细胞学具有更高的活络度但特异性较低。
30岁开端进行联合查看的引荐定见是依据宫颈细胞学假阳性成果的危险以及已知的宫颈癌流行病学特色决议的。临床实验还标明，联合查看比独自的细胞学查看对宫颈腺癌有更高的检出率。专家定见攻略对立依据HPV疫苗接种史改动筛查方案时刻。
利与弊
宫颈癌筛查旨在断定癌前病变和侵袭性癌。鉴于HPV感染的短暂性和慵懒，前期发现癌症的优点须与阳性筛查成果进一步随访所需进行的创伤性查看的损害之间获得平衡。较早开端筛查和添加筛查的频率可导致更多的假阳性成果，这意味着关于患癌危险的一点小小改动有必要进行额定的检测和医治。
反常的筛查成果带来更频频的查看、创伤性查看（如阴道镜查看或安排活检等）。这些查看的不良影响包含阴道出血、痛苦和感染。确诊为癌前病变或癌症的心思影响（如焦虑和污名）以及查看本钱值得注意。
评论
ACOG、ACS/ ASCCP/ ASCP和USPSTF于2012年发布了宫颈癌筛查攻略更新。不同的安排均选用流行病学、建模和原创性研讨的数据来断定均匀危险无症状女人的恰当筛查办法和时刻，并使筛查的好处和查看的坏处获得平衡。关于宫颈癌筛查开端于21岁、终止于65岁（如果有满足的阴性筛查成果且没有CIN2+或以上的前史），各版攻略的定见共同。
研讨显示出每3年进行独自的细胞学查看与查看更频频，下降患癌危险的作用类似，各版攻略均对立每年查看。每5年一次的HPV和细胞学联合查看，已证明在30－65岁女人中有类似的癌症病例、查看操作和逝世份额。但是因为假阳性率较高，这一办法明显不太合适年纪为21－29岁的女人进行筛查。不同安排发布的攻略中的差异在于联合查看的引荐力度。
ACOG和ACS/ ASCCP/ ASCP引荐每5年进行一次联合查看，而USPSTF主张将此办法作为单一细胞学查看的代替办法，每3年进行一次。
往后需求研讨或正在研讨的范畴
新版的引荐定见在新数据的根底上对前版攻略进行了修正。 HPV检测已成为一个高敏感性挑选办法，与细胞学查看比较它能更好地辨认腺癌，但呈现假阳性的危险较高。HPV检测正进一步结合光临床实践中，关于不同挑选战略（包含那些结合了HPV检测的办法），需求查验其成果以断定危险与损害。
开始研讨也证明了无细胞学查看的高活络度HPV检测；但是，但在实践中选用高活络优度HPV检测作为筛查办法之前，需要更进一步的数据和办法开发。有必要对不同办法所获得作用进行长时间研讨，依据宫颈癌高危女人的危险、方针采纳恰当的筛查办法，对低危险女人采纳代替办法以化获益和使危险最小化。
