当代健康
肝巨大血管瘤 病例分析：肝巨大血管瘤伴多发小血管瘤 1 例
(原标题:肝巨大血管瘤 病例分析：肝巨大血管瘤伴多发小血管瘤 1 例)
印度医师 Thakur 博士等日前在 Applied Radiology 上宣布了一篇肝脏巨大血管瘤伴多发小血管瘤的病例，比较典型，现收拾如下，供我们学习。
患者为 59 岁女人，8 年来右上腹腹胀逐步加剧，伴腹围增大。近两个月呈现腹部隐痛，二便无反常。查体发现腹胀，但无压痛。生命体征安稳。血、尿惯例无反常。
印象学发现
超声查看示一巨大、囊性为主的肿块，伴多发薄壁距离，从右侧膈下区延伸到膀胱（图 1 所示）。肝脏体现为一个巨大、回声杂乱的肿块伴肝本质内多发小的低回声病灶。增强 CT 示一巨大、累及肝左右叶的 27 × 24 cm 的低密度肿块，最大横径为 32 cm。在肝动脉晚期，肿块边际呈结节状强化（图 2A），门静脉期强化逐步向中心填充（图 2B）。15 分钟后的推迟期示，肿块强化程度挨近正常肝本质，且强化规模向肿块中心进一步填充。
可是，肿块中心大片囊变区无强化（图 2C），肿块内见数个钙化点（图 3）。肿块显着推压周围的安排结构及血管。胆囊坐落膀胱上方（图 4），肿块向下推压门静脉（图 5）。此外，在肝脏内还可见多发小的低密度病灶，且强化办法与大肿块相似。不同的是，一切小病灶在强化时均悉数填充，推迟期密度挨近肝本质（图 2）。患者还接受了 MR 查看，大病灶体现为 TR 添加的 T2 高信号（图 6）。
图 1：灰阶超声示一巨大血管瘤（小白色箭头），伴中心瘢痕安排构成的回声分隔（长白色箭头）（图 A）。可见正常肝本质（黑色箭头）（图 B）。巨大血管瘤延伸到膀胱上方（白色箭头）。膀胱前方可见子宫（黑色箭头）。
图 2：增强 CT 查看。A 图动脉晚期示边际强化的低密度血管瘤（白色箭头）。在剩下肝安排内见到小的低密度病灶伴结节状强化（虚线箭头）。B 图门脉期示巨大血管瘤，强化向肿块中心填充（白色箭头）。小病灶体现为彻底填充强化（虚线箭头）。C 图示推迟期（15 分钟后），强化持续向肿块中心填充，而且强化程度相似于正常肝本质（白色箭头）。中心部分依然为低密度。小血管瘤强化程度与正常肝本质相似（虚线箭头）。
图 3：强化 CT 横断面，打针比照剂后 15 分钟，可见血管瘤内钙化点（长白箭头）。动脉期病灶周边的强化区，推迟期时密度挨近正常肝本质（小白色箭头）。
图 4：增强 CT 冠状位。门脉期示胆囊（小白色箭头）到达膀胱（虚线白色箭头）上方部位。小肠被肿块推压向下移位（长白色箭头），能够看到正常肝本质（黑色箭头）。
图 5：增强 CT 矢状位，门脉期示巨大血管瘤向下推压门静脉（白色箭头）。能够看到等密度的小肝脏血管瘤（白色虚线箭头）以及正常肝本质（黑色箭头）。
图 6：MR 矢状面示高信号的巨大血管瘤。TR 信号增高 (A, TR = 1050; B, TR = 4000; C, TR = 9000)
确诊
巨大血管瘤伴多发小血管瘤
评论
印象学查看为肝脏血管瘤确诊首选
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，发病率为 0.4% — 20%。显微镜下血管瘤是一内壁为不同巨细的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空地网，空腔内充溢血液。病因不知道。女人多发，或许和女人激素水平有关。
肝脏血管瘤活检或许会导致致命性的出血，因而确诊首要依托印象学查看。典型的血管瘤在超声上体现为局灶性均匀回声，在五颜六色血流多普勒上体现为乏血管性改动。跟着体积的增大，病灶可体现为伴低回声的不均匀回声。不典型血管瘤一般体现为低回声。
肝血管瘤在 CT 和 MRI 三期扫描的印象学体现比较有特殊性，可见三种强化办法：第一种是前期持久性强化；第二种是周边结节状强化并向中心填充，最终病灶悉数填充；第三种与第二种相似，仅仅中心囊变区和瘢痕区不强化。肝血管瘤的静脉通道比其伴行的动脉通道宽，这导致血液流出缓慢，体现为逐步填充式强化。不均匀强化或许继发于血栓构成，浆液性囊腔或许因为梗死或出血导致的中心瘢痕。肝血管瘤内可见钙化灶。
MR 成像在肝血管瘤的确诊有较高的敏感性 (98–100%) 和特异性 (92–98%)。体现为 T1 信号下降，T2 信号升高，TR 增高。距离和中心瘢痕体现为低信号。
惯例血管造影查看，小病灶体现为实性肿块。较大的病灶或许不体现为显着的肿块影，或许体现为打针造影剂 2 到 3s 后典型的「棉絮征」或许「雪树征」。但因为有创性，血管造影不作为确诊肝血管瘤的惯例查看办法。
直径大于 5 cm 的称为巨大血管瘤。小血管瘤一般无症状，不需求医治；而大血管瘤或许有痛苦、腹围增大以及对周围安排的压榨症状，需求手术或许介入医治。血管瘤多为实性，10% 的病例体现为多发。血管瘤病是一种稀有的肝脏安排被鸿沟不清的血管瘤替代的疾病。这种疾病或许与遗传性出血性毛细血管扩张症相关（任督奥斯勒-韦伯疾病）和全身性血管瘤病有关。
