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胰腺癌切除后能活多久 哪些胰腺癌是可以切除的?一篇图谱就搞定

2019-02-21 23:16:39 来源:[db:出处]编辑:fashion浏览次数:0

胰腺癌切除后能活多久 哪些胰腺癌是可以切除的?一篇图谱就搞定

(原标题:胰腺癌切除后能活多久 哪些胰腺癌是可以切除的?一篇图谱就搞定)

胰腺癌,有「癌王」之称,全球每年新发病例约 20 万人,发病率大约 10/10 万,与死亡率持平。

因为其前期确诊困难,确诊时分往往都是晚期且患者一般状况差,无法承受活跃的医治,因此预后也差,很少患者能逃脱它的「魔掌」。从确诊开端,总的中位生计时刻不超越 4~6 个月,1 年生计率低于 20%;从全球看,长时刻生计率欠安,5 年生计率仅为 0.4%~4%。

胰腺癌发生在胰头、胰体、胰尾的概率分别为 75%、15%、10%。来源于远端胆管或壶腹部的肿瘤也或许侵及胰头,故与胰头癌统称为「壶腹周围癌」。

  
图 1. 胰腺癌好发部位

85% 的胰腺癌为腺管来源的腺癌,预后极差,彻底切除肿瘤是仅有的治好方法,但 80% 的胰头癌在确诊时已失掉手术时机,胰体与胰尾部癌症因为缺少特异性症状,确诊更困难,手术率就更低了。


图 2. 无法切除的胰头癌阻塞胆管和腺管,肿瘤包绕肠系膜上静脉与脾静脉交接处,伴有腹主动脉旁、腹腔淋巴结搬运、肝搬运

怎么挑选适宜的患者进行手术?让我们经过 Radiologyassistant 图文并茂的内容来学习下。

评价胰腺癌的方位和梗阻状况

1.   超声(US)

肿瘤阻塞远端胆管构成的无痛性梗阻性黄疸是患者就诊最常见的原因。胰头癌患者可呈现双管征(胆管和胰管一同扩张,见图 4),肿瘤灶多表现为低回声(图 3)。


图 3. 肝脏细小搬运灶(左)胰头低回声肿瘤阻塞腺管(右)

US确诊胰腺癌评价胰腺癌能否切除灵敏性 75% 63%特异性75%83%

超声(US)是一线评价手法,能检测出 90% 以上胰腺癌患者的梗阻水平。在许多病例仅靠 US 即可进行确诊分期,尤其是肿瘤 >3 cm 、肝搬运灶 >2 cm 的精确率很高。

2. CT

若 US 未见显着反常,临床又高度置疑胰腺或壶腹部肿瘤,应行 CT;若 US 发现胰腺肿瘤且未发现手术忌讳征,应行 CT 予以承认。若高度置疑胆管结石则应行为内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)或磁共振胰胆管造影 MRCP。

若需一同行 CT 和 ERCP 或内镜下插管,应先组织 CT,不然插管操作和 ERCP 术后胰腺炎会搅扰 CT 判别的精确性。

胰腺癌为少血供肿瘤,在增强 CT(CECT)上表现为低密度团块、边界含糊,10%~15% 难以确诊,尤其是 < 2 cm 的肿瘤。这部分患者的确诊需求凭借直接征象,如双管征(图 4)、胰尾萎缩或胰头饱满。


图 4. 双管征提示胰头癌

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3. 超声内镜

超声内镜确诊细小胰头肿瘤尤其是<2 cm 的肿瘤最灵敏(图 5),CT 检测阴性而高度置疑胰头癌的患者应行超声内镜查看。超声内镜可用于部分肿瘤分期,但需有经历的人员操作。


图 5. 超声内镜显现细小胰头肿瘤阻塞胆总管

4. 其他

检测细小病变:CT、MRT 灵敏性高于 US。

壶腹周围肿块:核磁共振胰胆管造影(MRCP),但无法判别分期。

胰头癌:ERCP 灵敏性高,但有创的且无法判别分期,术前经 ERCP 行胆管引流或许添加术后感染危险,因此不主张惯例。

5. 确诊性腹腔镜探查

有研讨者主张超声辅佐确诊性腹腔镜查看以分期。腹腔镜确诊腹膜搬运和肝脏外表搬运的灵敏性最高(图 6),但仅略高于 CT,鉴于其有创性不支持惯例使用,适用于无法依托其它手法评价的病例。


图 6. 腹腔镜下肝外表搬运灶活检(左)腹膜搬运(右)

评价肿瘤的分期:能否切除? 

精确分期的最大效果就在于评价肿瘤是否能切除。为了防止不必要的手术,挑选一种特异性高的手法扫除不行切除的病变是非常重要的,即使因此献身一些灵敏性也是值得的。现在剖腹手术中发现 30% 的病变不行切除。        

胰腺没有包膜,肿瘤细胞极易分散至接近器官(图 7)。


图 7. 胰头(箭头)处于包绕之中

胰头血液汇入门静脉和肠系膜上静脉,胰腺癌往往最早分散到这些血管。若肿瘤现已侵略这些血管,理论上能够完成部分切除门静脉和肠系膜上静脉;若肿瘤已侵及腹主动脉干或肠系膜上动脉则被视为无法切除。

侵略门静脉和肠系膜上静脉能否切除有脂肪分界部分能切除血管劳累不到1/2环周有或许血管劳累超越1/2环周或彻底包绕不能

1. 可切除的分散病变 

胰周淋巴结搬运往往预后欠安,但这并不是手术切除的肯定忌讳症。

部分胰周脂肪、十二指肠或胃十二指肠动脉滋润的病变能够连同肿瘤一同切除;肿瘤接近或侵略包绕门静脉或肠系膜上静脉<1/2 环周也可考虑手术(图 8)。


图 8. 胰腺肿瘤侵略门静脉、肠系膜上静脉<1/2 环周

2. 不行切除的分散病变

不行切除的切当标志:

(1)侵袭:胃、结肠、结肠系膜;
(2)搬运:肝、腹膜(图 9)、腹主动脉旁淋巴结、胰腺远隔的肠系膜淋巴结;剖腹探查前应经过细胞学/组织学活检承认是否存在肝搬运或远隔淋巴结搬运。
(3)血管滋润:下腔静脉、主动脉、腹主动脉、肝动脉(图 14)、肠系膜上动脉;门静脉、肠系膜上静脉超越 1/2 环周(图10、11);


图 9. 胰腺癌腹膜搬运

肿瘤和血管之间若存在显着的脂肪或正常胰腺本质则部分能够切除;若肿瘤侵略或包绕接近的血管且血管劳累>1/2 环周甚至阻塞则不行切除(图 10、11)。


图 10. 肿瘤侵略门静脉、肠系膜上静脉超越 1/2 环周


图 11. 不行切除的肿瘤包绕门静脉、肠系膜上静脉超 1/2 环周(左)不行切除的肿瘤彻底包绕门静脉、肠系膜上静脉(右)

血管扁平或不规则可提示血管劳累;胃结肠静脉干扩张(肠系膜上静脉的一个分支)或「肠系膜泪滴征」可作为参阅(图 12),但灵敏性和特异性不如前者。


图 12. 胃结肠干扩张(左);肠系膜泪滴征(右)

肠系膜上静脉呈现肿瘤构成的血栓提示不行切除(图 13)。


图 13. 肠系膜上静脉内肿瘤血栓

肿瘤侵略肝动脉提示不行切除(图 14)。


图 14. 肿瘤侵入肝动脉

辨别确诊

胰头腺癌的确诊需辨别鳞癌、局灶性胰腺炎、淋巴瘤和搬运性疾病。胰头部位癌症和炎症的辨别尤为困难,研讨显现约 5% 置疑胰头癌的患者手术后证明仅为炎症。

印象学引导下的活检假阴性时有发生因此确诊价值有限;PET 也并未显现出杰出的辨别能力。关于难以辨别的病例,能够考虑行剖腹探查或印象学随访。

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