当代健康(原标题:肿瘤科急症 肿瘤科常见急症：你不可不看的高钙血症处理细节)
一个风和日丽的早上，你在医师办公室电脑前细心开着当天的医嘱，美小护拿着危殆值簿本跑过来，「检验科报危殆值了，XX 床患者高钙血症 3.95 mmol/L」, 请签字。当你听到这个音讯，签完字后，是否会虎躯一震？高钙血症来袭，怎样应对？
高钙血症是肿瘤科常见急症之一，今日咱们关键评论怎样处理实体肿瘤兼并的高钙血症，尤其是高血钙危象。读罢此文，你会弄清楚：
关于高钙血症的肿瘤患者，激素用量是多少？降钙素用量多大，用几天？唑来膦酸最短能够多久用一次？
高钙血症的界说
高钙血症是常见且要挟生命的肿瘤代谢急症，当骨骼中发动出的钙水平超出了肾脏分泌的阈值就会发作高钙血症。
重症医学专科资质训练 (5C) 教材 2012 版：给出大方向，但不行详细
为什么要提这套教材？这是中华医学会指定的重症医学训练教材，全国 ICU 医师都学它。已然高血钙危象是重症，咱们先从重症医学的视点看看应该怎样处理？
1. 去除病因；
2. 添加尿钙分泌（如 0.9% 氯化钠静脉输入和呋塞米）或透析以下降血钙；
3. 削减钙自骨向细胞外液搬运， 最常用肾上腺皮质类固醇（ 如：泼尼松 80 mg/d，或氢化可的松 300～400 mg/d）；
4. 添加钙自细胞外液向骨搬运（如：磷酸盐下降血钙）。留意磷酸盐静脉用量为 50 mmol（1.5 g），于 6～8 h 内滴完， 每天只能运用 1 次 。
书中给出了几个大的方向，但不行详细。比方 0.9% Nacl 的输入，总液体量多少？激素用几天？肿瘤科常用的唑来膦酸没有提，降钙素也没提。
公民卫生出书社《临床肿瘤内科学》第五版：有清晰引荐，但仍不全面
这本小册子是很多人的案头书，看看上面是怎样处理的：
1. 处理原发病
抱负的医治是针对引起高钙血症的原发疾病，但高钙血症大都发作在细胞毒药物医治失利的晚期癌症患者身上。
2. 水化利尿
高钙血症会因为肾小管功能障碍引起多尿以及吐逆等，进而发作脱水，惯例生理盐水水化可添加尿钙分泌。
水化量 250～300 mL/h，并静注呋塞米以削减钙的重吸收。起效时刻 12～24 h，有效率 20%。
长处：纠正脱水；缺陷：肺水肿，高钙血症，液体潴留。
3. 糖皮质激素
可阻挠破骨细胞激活因子引起的骨重吸收。大剂量激素还能够经过添加尿中钙的分泌，按捺维生素 D 的代谢，削减钙的吸收，发挥降钙作用。
一般需求几天大剂量激素医治，直至呈现显着的降钙作用，大多数患者每天需求泼尼松 40～100 mg，起效 3～5 天，有效率 0%～40%。
长处：服用便利；缺陷：高钙血症，胃炎，骨质削减。
4. 双磷酸盐类药物
医治高钙血症，削减和防备溶骨性骨折等相关骨事情的或许性。
用药后 20% 患者发作打针部位影响、发热和流感样症状，无需特别处理可主动衰退。起效时刻 24～48 h，有效率 60%～75%。
长处：作用好，削减骨重吸收；缺陷：发热，静脉影响。
5. 降钙素
能够敏捷按捺骨的重吸收，给药后数小时内血钙下降，运用降钙素的一起应配伍糖皮质激素，不然机领会很快发生抗体。
用量 2～8U/kg 皮下或肌肉 6～12 h 一次，起效时刻 1～4 h，有效率 30%。
长处：起效敏捷；缺陷：厌恶和一过性高钙血症。
6. 口服磷酸盐
1～3 g/d 分次口服，起效 24～48 h，有效率 30%，操控轻度高钙血症。
长处：服用便利毒性小；缺陷：厌恶、腹泻、骨外的钙化。
这本书根本将可用的办法都罗列出来了，各类药物的用量都有了清晰的引荐，各种药物的起效时刻和优缺陷都写的很清楚，十分有用。
但药物能够运用的时刻仍是没说。比方降钙素用几天？唑来膦酸最短能够多久用一次？此外，肾功能严峻不良的患者能够考虑透析这个大招没说。
最新文献关键总结：处理药物运用的时刻问题
为了处理以上问题，笔者查阅了近两年的外文文献，将关键和留意事项总结如下：
1. 水化没问题，速尿有争议
高钙血症各篇文献都说到 0.9%Nacl 水化，但要留意很多水化对患者心脏和肾脏的负荷。速尿理论上能够进步钙分泌，但在高剂量运用时或许诱发电解质紊乱，损耗体内液体量。即便对容量负荷重的患者，运用速尿也要当心。随机临床研讨和 Meta 剖析都显现，在医治高钙血症方面，速尿没什么作用，或许作用有限。
但关于缓慢心衰，症状性容量负荷过重或少尿性肾衰患者能够考虑运用。
2. 唑来膦酸
处理高钙血症，唑来膦酸优于帕米膦酸。
运用唑来膦酸要留意患者肾功能，关于肌酐铲除率 <30 mL/min 的患者，禁用唑来膦酸。
关于有肾脏疾病或肾功能不良患者，主张延伸输注时刻。
翻阅唑来膦酸说明书：考虑到双磷酸盐对肾功能的潜在影响，因为缺少严峻肾危害患者（在临床研讨中，其界说为：高钙血症患者血清肌酐 ≥ 400 umol/L 或 ≥ 4.5 mg/dL，恶性肿瘤骨搬运患者血清肌酐 ≥ 265 umol/L 或 ≥ 3.0 mg/dL）的大规模临床安全数据，一起严峻肾危害患者（肌酐铲除率<30 mg/dL）的根底药代动力学数据也很有限，因而关于严峻肾危害患者不引荐运用本品。
关于持续性或顽固性高钙血症，重复运用唑来膦酸的时刻距离不少于 7 天。
3. 降钙素
起效快，一般 2 天左右耐药，临床一般不主张运用超越 3 天。
4. 激素
不主张长期运用。
参考资料：
1. 重症医学专科资质训练 （5C）教材 2012 版
2. 公民卫生出书社出书《临床肿瘤内科手册》第五版
3. 择泰药品说明书
4. Minisola S,Pepe J,Piemonte S,Cipriani C.The diagnosis and management of hypercalcaemia.BMJ.2015 350():h2723. IF：19.69.
5. Pi J,Kang Y,Smith M,Earl M,Norigian Z,McBride A.A review in the treatment of oncologic emergencies.J Oncol Pharm Pract.2016 22(4):625-38.
6. Sternlicht H,Glezerman IG.Hypercalcemia of malignancy and new treatment options.Ther Clin Risk Manag.2015 11():1779-88
7. Mirrakhimov AE.Hypercalcemia of Malignancy: An Update on Pathogenesis and Management.N Am J Med Sci.2015 7(11):483-93.
8. Goldner W.Cancer-Related Hypercalcemia.J Oncol Pract.2016 12(5):426-32.
本文作者：华中科技大学同济医学院隶属同济医院肿瘤中心 刘东伯
