乙状结肠癌能活多久 病案报道：转移性直肠癌合并巨大乙状结肠憩室

乙状结肠癌能活多久 病案报道：转移性直肠癌合并巨大乙状结肠憩室

(原标题:乙状结肠癌能活多久 病案报道：转移性直肠癌合并巨大乙状结肠憩室)

导言

巨大结肠憩室(GDC)是一种临床稀有但含义严重的疾病，它常被认为是某一种现已存在的结肠憩室的并发症，其病因不明，常常表现为巨大单发憩室，好发于乙状结肠，且伴有各种症状和体征。风趣的是，此前并无此疾病并发直肠癌的文献报导。本文初次报导一例巨大乙状结肠憩室并发搬运性直肠癌病例。

病例陈述：

高加索(爱尔兰)女人，66岁，因下腹部痛苦，缓慢便秘及腹部膨隆至我院外科门诊就诊。患者有吸烟史、憩室疾病史及长时间银屑病病史。

临床体格查看提示有大而较柔软的左边腹部包块，叩诊呈鼓音。惯例血液查看均正常。腹部平片显现大的充气囊肿替代了肠袢。(图 1)胸部X线显现在右肺下叶后段存在一个概括不明晰，不透明的结节影。随后的腹部CT平扫显现乙状结肠上存在一个14cm巨细的伴有多发小憩室的交通性巨大结肠憩室，伴有上段直肠壁不规则增厚而高度置疑恶性肿瘤 (图 2)。进一步行胸部CT平扫显现双肺肺野里有多发小结节，与搬运性附着物相符合。对其间一个结节进行细针穿刺抽吸得到了搬运性粘液腺癌的依据，原发部位或许来自直肠。

图1.腹部X线片显现充气的巨大憩室

图2. CT显现巨大结肠憩室

此病例经过全科会议评论，决议行直肠前切除术及乙状结肠切除术。术中在乙状结肠部位发现巨大结肠憩室，其与子宫基底部、右侧卵巢、右输卵管和后腹壁严密粘连。(图3 和4)。直肠上段的实性肿瘤中也一起发现了显着的憩室。

  

图3. 开腹手术中所见的巨大乙状结肠憩室

    

图4. 切除的结肠直肠部分显现了巨大结肠憩室和直肠癌（开放性）

对患者行直肠前切除术及乙状结肠全切除术、次全子宫切除术、右输卵管卵巢切除术并行结肠造口术。考虑到感染与粘连或许性较大，所以行结肠直肠吻合术是不现实的。 切除标本肉眼观显现乙状结肠壁增厚，有多个憩室和一直径为14cm的囊。囊壁厚1mm至10mm不等，内部不规则，外部表层润滑。 有相交通的蒂连于肠壁上，可见一4x15cm火山口状溃疡性肿瘤，侵入直肠周脂肪安排，直达腹膜。与4cm的子宫体及右侧附件一起取出的还有6枚淋巴结和 2枚交融在一起的淋巴结。安排学查看显现为侵及腹膜外表的直肠部分粘液腺癌，伴淋巴血管侵略、淋巴结搬运(Duke's C, T4N2M1)及一单发的巨大乙状结肠憩室。子宫并未被侵及，但紧紧粘附于肠道。

患者术后康复较好，结肠造口术在术后第二天即开端发挥作用。患者一般状况良好，随即出院回家。现正承受外科与肿瘤学联合医治。

评论

巨大结肠憩室较为稀有，从1946年Bonvin和Bonte初次报导以来，文献所报导仅有不到180例。此巨大结肠憩室较为稀有，从1946年Bonvin和Bonte初次报导以来，文献所报导仅有不到180例。此病在结肠不同部位皆有发现，但 81%的病例发生于乙状结肠，在近90%的病例中，只要一例为单发的巨大结肠憩室。大大都GDCs发生于年龄在60—79岁之间的晚年患者。巨细多在 4-9cm之间，很少大于25cm。

虽然超越90%的报导病例随同结肠憩室病，但GDC的病因仍不清晰。从安排学来说，GDC有三种类型，即真性先天性GDC——其壁有全层结肠结构，假性GDC——其壁首要由粘膜构成，炎性GDC——其壁仅有反响性的瘢痕安排。终究一种GDC多由新近的憩室病引起的结肠穿孔所造成的。Nano等人提出了球阀机制，来解说结肠憩室逐步增大并终究开展为GDC的原因。

结肠内增高的压力使得空气经过单向的交通蒂进入憩室，然后使结肠内压力增高。结肠内压力的不同也可使GDC内压力不同，然后发生间断性的腹部突起或假性肿瘤。

GDC的临床表现多种多样。有些患者可在适当长一段时间内无任何症状，而许多患者表现为腹痛、便秘、腹胀或体重添加等缓慢症状。还有一些表现为腹痛、腹泻、发热、厌恶、吐逆或直肠出血等急性症状。最重要的临床体征是腹部包块，近60%的病例有此报导。

确诊GDC的首选查看包含腹部X线平片和腹部CT，两者都可精确显现GDC的典型“气球征”。大都情况下钡灌肠法可用于显现憩室与肠管是否相通。

GDC的两大首要并发症为穿孔和脓肿构成。其次为肠梗阻、肠改变、下消化道出血及发生于GDC内的淋巴瘤或腺癌。

据咱们所知，此前并未有过GDC并发直肠或远端结肠癌的文献报导。理论上，假如肿瘤巨细可引起肠腔狭隘，又不会发生肠梗阻，远端的结肠直肠肿瘤可经过本文上述的球阀机制导致GDC内气压增大。本例患者主诉为缓慢便秘但在疾病过程中并无肠梗阻的临床表现。可是，GDC开展的机制及其与直肠癌的联系都不是关键问题。结肠憩室病患者中结肠直肠癌的筛查和前期发现需求引起注重，由于两者症状和体征都很类似。

GDCs的医治有两种手术办法：憩室切除术或病变结肠段切除术。两者都可联合保护性的结肠造口术。可是，此病例的医治还包含针对并发直肠恶性肿瘤的直肠切除，因与病变严密粘连而行的子宫次全切除术和输卵管卵巢切除术。

定论

巨大结肠憩室较为稀有，常发生于新近患有憩室病的患者中。GDC进行性开展的最好解说是球阀机制，特别是结肠腔内压的逐步添加。并发远端结直肠癌有或许使得结肠憩室病进行性开展，终究或许演化GDC。此例报导或许会引起手术者或外科医生的特别爱好。