肺栓塞溶栓 病例讨论：溶栓无效的「肺栓塞」，原来是这个病...

肺栓塞溶栓 病例讨论：溶栓无效的「肺栓塞」，原来是这个病...

(原标题:肺栓塞溶栓 病例讨论：溶栓无效的「肺栓塞」，原来是这个病...)

德国汉诺威医学院呼吸科 David 等报导了一例以急性肺栓塞为体现的肺动脉肉瘤病例。文章宣布在近期出书的 AJRCCM 上。

病例介绍

患者为 70 岁晚年女人，因「进行性加剧呼吸困难两周」收治入院。患者近两周呈现了进行性加剧呼吸困难，一同伴持续性低血压。

给予行超声心电图示：右心腔显着扩张。胸部 CT 示：肺动脉干内有一个源自肺动脉瓣的大面积充盈残缺（图 A）。

依据患者临床症状及辅佐查看成果，医师首要考虑该名患者为急性肺栓塞（PE）。给予行溶栓医治，但患者症状无任何好转。且溶栓后当患者改动体位时，呈现了时间短的心脏停搏。活跃复苏医治后，患者症状好转。给予患者举动静脉体外膜肺氧合来安稳其症状。

结合患者临床症状、印象学查看成果及医治反响，临床医师考虑患者并非急性 PE，肿瘤可能性大。

给予行双能 CT（DECT，图 B-D）示：肺动脉干内有大面积充盈残缺，肺动脉干简直彻底堵塞（图 B，箭头处），无外周充盈残缺体现（肺血管树正常 ［图 C］，造影剂在肺安排中散布正常 ［图 B 和图 D］）。

胸部 CT 示：肺动脉干内有一个源自肺动脉瓣的大面积充盈残缺（图 A，箭头处）。双能 CT（DECT，图 B-D）证明：肺动脉干内有大面积充盈残缺，肺动脉干简直彻底堵塞（图 B，箭头处），无外周充盈残缺体现（肺血管树正常，图 C；造影剂在肺安排中散布正常，图 B 和图 D）。

给予行外科手术，术中见一同源于肺动脉瓣肿瘤，已累及双侧肺动脉。术后病理证明为未分解肉瘤。给予行外科手术切除，运用肺动脉导管替代了切除的肺动脉瓣和肺动脉骨干。患者术后一般状况可。

评论

肺动脉肉瘤是一种稀有的大血管瘤。其确诊通常是经过手术或尸检取得。患者的均匀发病年纪为 48 岁，女人发病率稍高。该病最常见的症状是呼吸困难，其次是胸部或背部痛苦，咳嗽，咯血，以及身体不适等。

肺动脉肉瘤预后很差，患者的均匀生存期为 12～18 个月。已有陈述称手术切除可减轻患者的临床症状，并延伸其生存期。

双能 CT 体系是经过两种不同能量的 X 射线对物体进行成像，可以准确得到物体的构成份额。比较传统 CT，双能 CT 速度更快，图画精度也更高。这个病例充沛证明了双能 CT 在辨别确诊肺血管相关病变上的价值。