静脉血栓栓塞症诊断与治疗 揭秘游走于血管内的深水炸弹-静脉血栓栓塞

静脉血栓栓塞症诊断与治疗 揭秘游走于血管内的深水炸弹-静脉血栓栓塞

(原标题:静脉血栓栓塞症诊断与治疗 揭秘游走于血管内的深水炸弹-静脉血栓栓塞)

静脉血栓栓塞（VTE）是临床常见疾病，一旦发作往往结果严峻，是心脑血管病和恶性肿瘤后首要的致死原因。VTE 包含肺栓塞（PE）和深静脉血栓构成（DVT）两个方面。VTE 的防备、确诊和医治是一切临床医生面对的重要课题。

静脉血栓栓塞有哪些类型？

VTE 流行病学有什么特色？

VTE 的危险要素及怎么分层？

VTE 怎么防备？

静脉血栓栓塞有哪些类型？

VTE 包含 PE 和 DVT，DVT 是 PE 首要的栓子来历，PE 是 DVT 的最重要的临床结果。

深静脉包含髂静脉、下肢深静脉、上肢深静脉、脑静脉和某些内脏静脉，导致 PE 的血栓栓子首要来自下肢 DVT。下肢近端 DVT 包含腘静脉及以上的下肢静脉血栓， 发作 PE 的概率约为 70%，患者有必要住院医治，或许需求溶栓，更简单复发，并需求更长的抗凝时刻。

下肢远端 DVT 发作部位首要有腓静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓肠及比目鱼肌肌间静脉，发病后可向近端延展；其间约为 7% 的患者能够发作 PE。

上肢 DVT（UEDVT）占悉数 DVT 的 10%，其间原发性 UEDVT 源于解剖学反常或许继续膂力活动之后；继发性 UEDVT 发作在静脉导管/设备相关的并发症、恶性肿瘤、怀孕，近期臂/肩手术或许伤口之后。

DVT 最严峻的结果为 PE，PE 是血栓性或许其它性质的栓子（如气体、羊水、脂肪），顺血流阻塞肺动脉的临床综合征。导致 PE 的栓子首要来历于下肢深静脉血栓，也可来历于上肢深静脉、髂静脉、下腔静脉和上腔静脉血栓、肝静脉；右心房、右心室血栓；右房粘液瘤；三尖瓣赘生物等。

VTE 流行病学有什么特色？

VTE 是首要的疾病担负，全球每年新发病例约为 1 千万人，是位列心肌梗死和脑卒中后第三位首要的血管疾病。住院患者中肺静脉栓塞的发作率比一般人群高 10 倍；急性 PE 后的累积病死率跟着时刻的延伸不断上升。

VTE 的危险要素及怎么进行危险分层？

VTE 的危险要素有些内科方面的，有的与外科手术相关；有些是遗传要素，有的是后天取得的；这些危险要素经过导致血管损害、血流减慢或许血液高凝，引起血栓构成和发作 PE。

高危危险要素首要有：髋部、腿部骨折、髋关节、膝关节置换术、大型普外科手术、严峻伤口、脊柱损害等；

中危要素首要有：关节镜手术、中心静脉化疗、充血性心衰及呼衰、激素替代疗法、恶性肿瘤、口服避孕药、瘫痪中风、怀孕/产后、静脉血栓病史、易栓症等；

低危要素首要有：卧床>3 天、长时刻坐姿、年纪添加、腹腔镜手术、怀孕/产前、静脉曲张等。

VTE 危险要素添加，患病率随之添加，常用的临床或许性评分体系有：Caprini 评分首要用于外科手术患者，Pauda 危险评分首要用于内科患者，上肢 DVT 运用 Constans 临床评分，恶性肿瘤患者 Khorana 决议计划评分；多选用 ACCP 9 攻略筛查手术患者的大出血及并发症危险。

VTE 怎么防备？

临床中应根据 VTE 危险等级决议防备战略，首要过程有剖析患者的危险要素；核算患者的危险评分；判别患者的危险等级（血栓和出血）；和查找相应引荐的防备办法。

防备的办法首要有以下方面：

1. 一般防备办法首要包含医疗和护理两个方面。包含活跃医治原发疾病，恰当有用止血，恰当喝水和补液，前期多活动和早下床等。在中老年患者中，护理所占比重比较大，护理对患者 VTE 的防备和恢复具有极其重要的含义。

2．药物防备，首要药物包含：

低剂量肝素，每天 2～3 次皮下注射 5000 单位的一般肝素称为低剂量肝素，不需求监测；肾功用不全患者运用低剂量肝素更为安全；但低剂量肝素防备 VTE 的效果不如低分子肝素。

防备剂量的低分子肝素，每天一次皮下注射，是医治剂量的 1/4 到 1/2，可考虑依照患者体重、血栓及出血危险、肾功用、年纪进行药物剂量调整。

磺达肝癸钠，每天一次 2.5 mg 皮下注射，运用十分便利，安全性、效果较好，肾功用不全者慎用。

口服直接凝血酶抑制剂和口服直接因子 Xa 抑制剂，新式口服抗凝药现在在临床的使用越来越广泛，国内上市的首要是利伐沙班和达比加群。

3．机械防备，首要包含分级加压弹力袜（GCS）和间歇充气压力设备（IPC）。

机械办法适用条件：（1）单用只适用于轻中度危险的患者；（2）与药物联合用于高危或许极高危患者；（3）出血高危患者独自使用；（4）防备血栓后综合症；（5）防备复发无效；（6）关于浅静脉曲张或许有医治效果；（7）缓慢静脉功用不全的医治；（8）防备经济舱综合症。

Caprini 评分、Pauda 危险评分、上肢 DVT Constans 临床评分、恶性肿瘤患者 Khorana 决议计划评分详细内容是什么？

外科、内科患者 VTE 的防备战略详细还有哪些？

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堂哥谈血栓：揭秘游走于血管内的深水炸弹

首播时刻 : 2018 年 2 月 1 日 19 : 30

（注：本课程直播免费，课程上线回放需收费哦~）