蛛网膜下腔出血的护理 急性后背疼痛罕见病因：脊髓蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的护理 急性后背疼痛罕见病因：脊髓蛛网膜下腔出血

(原标题:蛛网膜下腔出血的护理 急性后背疼痛罕见病因：脊髓蛛网膜下腔出血)

乔治敦大学急诊科的 Kappler 教授近期报导了一例以急性后背苦楚起病的稀有病例，宣布在 The Journal of Emergency Medicine 杂志上。

患者男性，53 岁，因活动中突发后背「撕裂样」苦楚前来急诊科。1 小时前他正在玩电子鼓，突发尖利的后背苦楚，首要坐落「双肩胛骨之间」，伴厌恶、大汗。苦楚向颈上放射，不伴头痛。患者否定外伤病史、心脏病史。苦楚严峻程度为 10/10 分。患者既往有哮喘、糖尿病与甲状腺功用减退病史，无抗血栓药物运用史。

入院查体：神志清楚，定向正常，苦楚面庞，生命体征为：体温 35.7°C，心率 86 次/分，血压 127/77 mmHg，呼吸 18 次/分，血氧饱和度 98%（未吸氧）。体格查看示大汗，包含心脏与神经系统查体在内均未见反常。初次医治予以患者大剂量静脉用麻醉药物及止吐药物，但苦楚未缓解。

血细胞计数、凝血系列、电解质、心脏符号物均正常，仅血糖略高，为 173 mg/dL（9.6 mmol/L）。心电图示窦性心律。胸片未见纵膈增宽或其他急性心肺病变。胸腹部 CT+颈部 CT+主动脉 CTA 均未陈述反常。

但是，颈部 CT 阅片时发现颈椎内高密度征，怀疑为蛛网膜下腔出血（图 1）。头+脊髓 MRI 提示广泛的颅内及脊髓蛛网膜下腔出血，首要坐落脑干前面，T2、T3 水平也可见稠浊浓聚信号，很或许是分为小腔的蛛网膜下腔积血（图 2）。

图 1. 颈部 CTA 轴位像示高密度的蛛网膜下腔出血（长箭头）及其盘绕的脊髓（短箭头）。

图 2. 颈髓 T1 加权矢状位图画示轻度高信号的蛛网膜下腔出血（箭头）坐落脑干及上段颈髓之前。

随后，急请神经外科会诊。神经系统查看彻底正常。会阴部感觉及肛门括约肌功用正常。暂时给予保存医治，并收入神经外科重症监护室亲近调查。入院 2 天后，患者呈现双下肢无力。复查头及脊髓 MRI 显现 T2、T3 水平脊髓受压。

急诊行 T1-T5 椎板切除术与减压术。术后确诊为蛛网膜下腔出血肿块在髓内扩展，导致脊髓受压以及神经系统功用障碍。病理查看提示为血肿。随后，患者接受了脊髓血管造影进一步评价或许的出血源。血管造影未发现动静脉变形或其他血管变形。经医治，该患者仍存在下肢不对称运动功用下降，左下肢为 4+级，右下肢为 1 级。患者终究出院继续进行康复训练。 

评论

脊髓蛛网膜下腔出血（SSH）非常稀有，占一切蛛网膜下腔出血病例的 1%。急诊科医师需对该病发生警觉，由于尽管 SSH 稀有，但其成果可所以灾难性且不可逆的。在急诊室接诊后背苦楚患者时，需注重几种可引起急性后背苦楚的稀有但有潜在巨大损害的病因，其间包含 SSH。

因而，当苦楚为「撕裂样」或对一般止痛药无效时，急诊医师需敏捷考虑到血管性或其他严峻病变，包含动脉夹层或脊髓压榨。