脂肪栓塞 颅内脂肪栓塞：不要忘了做 TCD 检查

(原标题:脂肪栓塞 颅内脂肪栓塞：不要忘了做 TCD 检查)

脂肪栓塞是脑梗死罕见病因之一，临床常选用 MRI 或 CT 辅佐确诊。但是，当无法进行这些查看时，是否还有一种更简洁快速的辅佐确诊办法呢？近期 BMJ 杂志报导了一例颅内脂肪栓塞患者选用经颅多普勒超声（TCD）查看辅佐确诊的病例，提示 TCD 或可作为辅佐确诊的一种简洁办法。

病例描绘

既往研讨曾描绘经过 MRI 和 CT 改变来确诊孤立性颅内脂肪栓塞综合征，这些患者伴纤细临床体征，但并不契合 Gurd 规范。本病例描绘了一例颅内脂肪栓塞患者大脑中动脉 Doppler 超声的体现（图 1）。

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图 1. 上部分为五颜六色多普勒图显现扩张的大脑中动脉；下部分为脉冲多普勒记录到大脑中动脉较高的血流流速（160 cm/s）。

患者女人，29 岁，因孤立性股骨敞开性骨折而行手术医治，术后呈现无法解释的昏倒，头颅 CT 查看正常。患者入住 ICU 第 2 天呈现躯干上半部分紫癜样瘀斑（图 2）。

图2. 右侧肩胛区呈现纤细的紫癜样皮肤损害

没有进行头颅 MRI 查看。大脑中动脉多普勒显现十分高的血流流速，大约为 160 cm/s（正常值规模为 50-70 cm/s），脑 CT 查看没有显着的头颅损害和占位肿块。五颜六色多普勒查看显现动脉直径显着增宽（图1）。

这些成果高度提示大脑脂肪栓塞综合征一起呈现显着的动脉充血，与组织学查看成果共同；后者显现因为脂肪栓子副产物游离脂肪酸导致直接的血管毒性反响。

本例患者在 1 周后认识康复正常后出院。据现在所知，这是第 1 例描绘颅内脂肪栓塞综合征颅内 TCD 体现的病例。

学习关键：

1. 当无法进行脑 MRI 查看时，大脑中动脉多普勒查看可作为脑脂肪栓塞综合征确诊的辅佐东西；

2. 当脑 CT 和 MRI 显现脂肪栓子相关性血管闭塞性病灶和水肿时，大脑中动脉或许呈现充血和扩张；

3. 与眼底查看相同简略快捷，脑动脉多普勒查看是脑脂肪栓塞确诊性查看流程的一部分。因大脑中动脉 TCD 查看可在床旁进行，因而该项查看可作为规范化、强制性查看办法之一。

此外，需求更多的研讨进一步清晰脂肪栓子相关的多普勒查看成果，以树立一项新的确诊脂肪栓塞的东西，监测疾病的发展。