动脉粥样硬化好治吗 郑良荣教授：房颤与高血压、动脉粥样硬化关系及管理

动脉粥样硬化好治吗 郑良荣教授：房颤与高血压、动脉粥样硬化关系及管理

(原标题:动脉粥样硬化好治吗 郑良荣教授：房颤与高血压、动脉粥样硬化关系及管理)

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曩昔的一年，心血管范畴在导管融化技能、血压和血脂办理方面，都有了新的打破和探究。借第十二届东方心脏病学会议的时机，丁香园采访到中华医学会心电生理和起搏分会常务委员、浙江大学医学院隶属榜首医院心血管内科副主任、房颤中心主任郑良荣教授，与咱们共享导管融化、血压、血脂等热门范畴的最新发展。

丁香园：请问您怎么解读东方心脏病学会议的会议主题？与其他心血管会议比较，您以为东方会的特征安在？

郑良荣教授：

本次大会的主题是「敞开、协作、立异」。咱们既要融汇国内外专家、学者的不同观念，一起也要多多沟通、协作。不只是同专业和范畴的协作，还包含跨行业之间的协作。例如人工智能和互联网的参与是本次大会的一大亮点。我想这也是东方会发展为世界上具有适当影响力的心血管会议的原因之一。

丁香园：您以为本次心脏节律论坛最大的亮点是什么？能否请您谈一谈现在导管融化技能、理念及印象学辅导方面的最新探究与发展？

郑良荣教授：

这次大会心脏节律论坛内容非常丰富，简直涵盖了心脏节律各方面的问题，总结起来有两个特色，榜首是规范，第二是立异。规范化十分重要，心脏节律的办理需求有标精确诊和医治的流程；关于底层以及一线的临床医生，训练以及技能的推行也需求规范。第二个亮点是立异，论坛许多内容到达了世界前沿的水平，对国内起搏电生理的发展方向有必定的引领和提示效果。

关于导管融化，尤其是快速心律失常的医治，现在有许多新的探究与发展，首要在于精准、量化、零射线三维和腔内超声辅导及未来的无导管融化等。既往导管融化缺少客观量化的方针，现在越来越多的器械、仪器可以协助医生进行精准量化医治。例如新式的融化导管可以显现导管头端的方向及导管对组织压力的详细数值。别的，前期医生只能用 X 射线进行二维定位，现在不单单有三维印象辅导，还有腔内超声、CT 图画整合使定位愈加精确。医生可以对靶点进行精准地融化，然后进步手术成功率，下降并发症的发作。

近 2 年无导管融化术已有全新的打破。已有临床研讨标明，电生理医生对心律失常「病灶」进行定位后，可以在体外经过高能量的离子流对心律失常的起源点和基质进行精准、透壁、均质的摧毁，完成无导管、无射线的心律失常介入医治手术，这很可能是往后重要的发展方向。

丁香园：SPRINT 研讨和 2017AHA 攻略更新引发了对血压方针的新一轮热议，本次会议也有专题对血压方针、合适亚洲人群的规范进行了评论，并组织了关于「130/80 mmHg 的靶标是否需求个体化」的主题争辩，您对此怎么点评？

郑良荣教授：

SPRINT 研讨比较的是规范降压（140/90 mmHg）和强化降压（130/80 mmHg）关于预后的影响。成果显现，相关于规范降压，强化降压能进一步的下降患者心血管事情以及死亡率。

2017AHA 攻略把高血压确诊和医治的方针定位为 130/80 mmHg，而非 140/90 mmHg，引起了广泛的争议。但是，攻略说到并不是一切血压 130/80 mmHg 都要发动降压医治，而应该结合心血管风险进行归纳评价。假如心血管风险到达 10%，血压 130/80 mmHg 以上应该进行药物干涉。而假如心血管风险低的患者，不必定要药物干涉。别的，关于肾功能不全或许兼并其他风险要素的患者，也主张血压操控于 130/80 mmHg 以下。因而，这与既往临床调查成果和引荐并不矛盾。

至于国内是否应该选用这个规范，应该对患者的风险要素以及兼并症进行剖析与判别，采纳个体化的药物挑选和干涉手法，不该只依据数值来鉴定。

丁香园：近期揭晓的 REAL-CAD 研讨成果显现，与低剂量匹伐他汀（1 mg/d）比较，高剂量匹伐他汀（4 mg/d）可明显削减日本稳定性冠状动脉疾病患者的不良心血管事情，您怎么解读该研讨成果及其对我国患者的含义？

郑良荣教授：

他汀类药物对动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）的防备均有很多清晰依据，但运用剂量现在依然存在争议。大规模临床试验（TNT 研讨、IDEAL 研讨）发现，高剂量他汀可以更好地下降心血管事情发作风险。

以这些临床试验成果为根底，美国心脏协会攻略引荐冠心病患者选用高剂量他汀医治。近期公布的日本的 REAL-CAD 研讨发现，与低剂量匹伐他汀（1 mg/d）比较，高剂量匹伐他汀（4 mg/d），可明显削减稳定性冠心病患者的不良心血管事情。但需求特别注意的是，匹伐他汀 4 mg/d 大约等于阿托伐他汀 40 mg/d，应该归于中等强度剂量他汀。

平衡药物不同剂量的获益与副效果是值得注重的问题。在 REAL-CAD 研讨中，发现中等强度剂量他汀可明显下降心血管事情。因而，中等强度他汀关于亚洲人群甚至我国人群比较合适，这也和我国 2016 成人血脂反常防治攻略的引荐一起。

丁香园：您怎么看待房颤与动脉粥样硬化/高血压，以及心血管事情之间的联络？除房颤状况自身，还有哪些要素与房颤患者的卒中发作风险相关？应怎么加强办理？

郑良荣教授：

（1）动脉粥样硬化与房颤具有一起的风险要素（如吸烟、缓慢心力衰竭、高血压、代谢归纳征）及发病机制（如炎症）。高血压与房颤也有着严密的联络，二者常常并存，且高血压是房颤可干涉的独立风险要素。三者间杂乱而亲近的联络，又会导致心脑血管事情的明显添加。因而，关于房颤患者的医治不只应注重房颤自身，还需求注重全体心血管风险，然后削减心血管事情发作率、改进预后。

（2）关于非瓣膜性房颤患者卒中风险的评价，现在经典的 CHA2DS-VASc 评分并不能反映一切的风险，有研讨发现其他要素也与卒中风险亲近相关，比方肾功能不全或许左心耳的形状，这需求后续的研讨进行持续探究。

（3）房颤的办理:

榜首，CHA2DS-VASc 评分是动态评分，应该每年对患者进行评价；

第二，房颤应归纳办理，其医治不只是抗凝，还应该包含严格操控血压、血脂等风险要素；

第三，注重患者的教育和规则随访，房颤患者的医治是长时间的进程，依从性非常重要。

郑教授终究再次着重，只要归纳操控心血管风险要素（如血压、血脂）、坚持服用正确的药物，才干到达下降心血管不良事情、终究改进患者预后的方针。

【特邀嘉宾】

郑良荣：

主任医生，博士生导师，浙江大学医学院隶属榜首医院心内科副主任，房颤中心主任，浙江省医学重点学科支撑学科负责人。

中华医学会心电生理和起搏分会常务委员；国家卫计委脑防委房颤脑卒中防治专业委员会常委，我国医生协会心律学专业委员会常委委员，浙江省第七届心电生理与起搏分会候任主任委员，卫生部榜首批心血管疾病介入医治（心律失常）训练基地导师与负责人。

拿手心律失常的介入、器械和药物医治和先天性心脏病的介入医治，宣布论文 40 余篇，承当和首要参与国家科技支撑方案项目、国家自然科学基金和国家重点专项课题等科研项目十余项。

MCC：ATO-054/6-2018