非酒精性脂肪性肝病 一文读懂非酒精性脂肪肝病（NAFLD）

(原标题:非酒精性脂肪性肝病 一文读懂非酒精性脂肪肝病（NAFLD）)

界说

NAFLD 是以肝脏脂质蓄积为特色，伴胰岛素反抗，确诊上需组织学剖析有超越 5% 的肝细胞脂肪变性，或经过质子磁共振波谱剖析（1 H-MRS, magnetic resonance spectroscopy）或挑选性水/脂肪定量 MRI（quantitative water selective MRI）丈量 PDFF（proton density fat fraction 可大略估量肝脏中脂质占比）超越 5.6%。NAFLD 包含两个彼此差异的病理状况对应不同的预后：非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）；后者还包含的严峻程度更宽，包含肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌（HCC）。

亚分类

• 非酒精性单纯脂肪肝（NAFL）

• 单纯脂肪变脂肪变及轻度小叶内炎症非酒精性脂肪肝炎（NASH）

• 前期 NASH：无或轻度肝硬化（F0-F1）

• 纤维化 NASH：明显的（大于等于 F2）或发展的（大于等于 F3，桥接）肝硬化

• 肝硬化 NASH（F4）

• 肝细胞癌（HCC）可在没有 NASH 或肝硬化组织学依据的条件下呈现，但有代谢危险要素或许提示存在『burned-out』NASH

代谢综合征的危险要素：

• 腰围男性大于等于 94 cm 女人大于等于 80 cm

• 动脉血压大于等于 130/85 mmHg 或正在承受高血压药物医治

• 空腹血糖大于等于 5.6 mmol/L 或正在承受二型糖尿病药物医治

• 血清甘油三脂大于 1.7 mmol/L

• 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 男性低于 1.0 mmol/L 女人低于 1.3 mmol/L

并发症

• 酒精性脂肪肝病（AFLD）

• 药物引起的脂肪肝病

• HCV 相关的脂肪肝病（基因型 3）*以上三者一起可被称为继发性 NAFLD，原发和继发的 NAFLD 可一起存在于同一患者，包含存在代谢危险要素以及超出安全剂量的喝酒习气的人群

• 其他：血色病、本身免疫性肝病、乳糜泄、Wilson 病等

引荐定见

• 具有胰岛素反抗或代谢危险要素（肥壮、代谢综合征）者，应惯例进行 NAFLD 的筛查，即判别有无肝脏脂肪过度堆积。（A1）

• 一切脂肪肝的患者，不管肝酶方针怎么，都需筛查是否存在代谢综合征的特征。转氨酶继续反常的患者，需筛查是否存在脂肪肝，由于脂肪肝是肝酶升高的最主要原因。（A1）

• 具有脂肪肝的患者，应筛查 NAFLD 的病因，包含对喝酒史的细心问询。（A1）

• 不健康的生活方法在 NAFLD 发作发展中发挥重要作用，对饮食和运动习气的评价是 NAFLD 筛查中的一部分。(A1）

• 具有代谢综合征特征的患者，肝酶方针和/或超声查看应作为 NAFLD 筛查的惯例项目。关于有高危要素的患者（年纪>50 岁，T2DM，代谢综合征）主张评价有无疾病发展（肝脏纤维化 NASH）。（A2）

• 其他的缓慢肝脏疾病，或许与 NAFLD 一起存在，形成愈加严峻的肝脏损害。（B1）

• PNPLA3 I148M 和 TM6SF2 E167K 携带者具有更高的肝脏脂质含量以及发作 NASH 的危险。此类患者不一定具有胰岛素反抗的特征。基因检测不引荐作为惯例查看。（B2)

确诊办法

超声可以供给更多的确诊信息，是 NAFLD 印象学查看的首选。当无条件行印象学查看时，血清生物标志物及各种评分可以作为脂肪肝的代替确诊办法。仅有 1 H-MRS 可定量肝脏脂肪含量，虽然在临床试验中有较高价值，但价格昂贵，不引荐作为临床惯例运用。

医治

关于无 NASH 无纤维化的 NAFLD 人群，仅需求供给健康饮食及运动的主张，不引荐药物医治。 在肥壮的 NAFLD 患者，生活方法干涉的方针是体重减轻到达 7-10%，可改进肝脏血清学及组织学方针。 有氧运动以及耐力练习都可以有用的削减肝脏脂肪。运动方法的挑选在患者可以长时间坚持的前提下依据患者状况来挑选。