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鼻咽癌误诊鼻咽癌首次误诊原因探讨

2019-06-05 08:34:30 来源：[db:出处]编辑：fashion浏览次数：0

(原标题:鼻咽癌误诊鼻咽癌首次误诊原因探讨)

鼻咽癌在我国南边区域是常见恶性肿瘤，因鼻咽癌临床表现多样，怎么削减误诊率，怎么做到早确诊、早医治，是每个耳鼻咽喉科医生首要任务。我科自1999年1月至2010年12月门诊确诊鼻咽癌863例，其间177例初次被误诊，误诊率20.5%。本研讨就误诊原因进行剖析和评论。

1临床材料

1.1目标 1999年1月至2010年12月门诊确诊鼻咽癌863例，177例初次被误诊，误诊率20.5%。其间，男95例，女82例，年纪16～78岁，均匀56.4岁。误诊时刻0.5～10个月，均匀3.6个月。

1.2首发症状 颈部淋巴结肿大84例（47.6%），其间坐落胸锁乳突肌上段前缘79例，坐落颌下区5例，直径3～6cm；涕中带血35例；耳堵塞感，耳鸣21例；头痛14例；眼球活动受限8例；鼻塞、流涕13例；面部麻痹感2例。

1.3误诊状况 误诊为颈部淋巴结炎76例；颈部淋巴结结核8例、鼻出血27例、缓慢鼻窦炎12例、鼻息肉5例、血管神经性头痛7例、三叉神经痛4例、排泄性中耳炎14例、缓慢化脓性中耳炎5例、感音神经性聋2例、鼻咽炎17例。直接鼻咽镜查看31例，行惯例纤维或电子鼻咽喉镜查看64例。

2成果

本组病例经直接鼻咽镜鼻咽部活检25例，其间1次活检阳性19例（76.0%），经鼻内镜下鼻咽部活检152例，其间1次活检阳性137例（90.1%）。本组病例颈部淋巴结穿刺或活检34例，行鼻咽部CT查看示鼻咽部占位139例，MRI查看示鼻咽部反常12例，行正电子发射型断层扫描仪（PET-CT）查看示鼻咽部放射性反常浓聚6例。EB病毒相关血清学阳性158例，其间9例未见显着肿物。本组病例均经惯例病理确诊，部分病例同时行特别染色、免疫组化等确诊。其间低分解鳞癌121例，中分解鳞癌36例，未分解鳞癌14例，高分解鳞癌6例。

3评论

3.1误诊原因 鼻咽腔坐落头颅中部，方位深而荫蔽，需凭借直接鼻咽镜、鼻内镜或纤维鼻咽镜查看才干窥见，直接鼻咽镜查看与医生娴熟程度、患者合作状况有关，易漏诊、误诊。鼻咽癌好发于咽隐窝、顶后壁、鼻咽侧壁等，鼻咽部周围血管、神经、淋巴安排丰厚，鼻咽癌临床表现杂乱多样。鼻咽癌的病灶可非常藏匿，乃至鼻咽部黏膜润滑，未见显着肿物，1次鼻咽部活检阴性常导致漏诊、误诊。鼻咽部病灶藏匿，当颈部搬运灶与鼻咽部病灶不同侧，易导致漏诊、误诊。如颈部淋巴结肿大就诊于普外科，易误诊为颈部淋巴结炎、颈部淋巴结结核；头痛就诊于神经内科，易误诊为血管神经性头痛等。如原有缓慢化脓性中耳炎，现在症状经抗炎医治仍无法缓解。

3.2治疗领会 具体的病史问询，细心的头颈部查体是削减鼻咽癌漏诊、误诊重要手法之一。颈部肿块、血是鼻咽癌最常见临床表现。陈振清等报导鼻咽癌1664例，颈部淋巴结的搬运率达57.8%。本组病例颈部淋巴结肿大47.5%。血涕，颈部淋巴结肿大，特别是上颈部淋巴结肿大，应惯例查看鼻咽部。鼻咽癌临床上有颈部淋巴结肿大；耳鸣、耳聋；血涕；鼻塞；头痛；复视；面部麻痹；张口困难等应惯例查询接鼻咽镜、纤维鼻咽镜，避免漏诊鼻咽癌。

直接鼻咽镜查看鼻咽部受患者鼻咽腔巨细及患者咽反射灵敏程度影响，易误诊及漏诊。直接鼻咽镜下活检易违背病灶咬取安排小且浅表，且与医生娴熟操作程度有关，易漏诊。纤维鼻咽镜或鼻内镜查看鼻咽部，视界明晰，通过监视器扩大数倍，可显现鼻咽部纤细病变及鼻咽部藏匿部位，咬取病变部位精确、安排量大，可操控咬取安排巨细及深度。纤维鼻咽镜或鼻内镜查看可保存材料，便于随访，动态调查鼻咽部状况。本组病例直接鼻咽镜下活检1次阳性率76.0%，鼻内镜下活检一次阳性率90.1%；现在在我科巳悉数改为鼻内镜下鼻咽部活检。

MRI及CT查看MRI对鼻咽癌的确诊及对肿瘤周围侵略规模的检出较CT更有优势，对咽后淋巴结及颈部淋巴结的检出也有较强的优势。PET-CT是现在最先进的查看肿瘤远处搬运及残留和复发的有用手法。但MRI及PET-CT费用较CT高得多，约束其使用。CT现在仍不失为查看发现鼻咽癌的重要辅佐手法。本组病例鼻咽部CT查看发现反常139例。