结直肠肿瘤专家 结直肠癌术后下腹膜区直肠吻合后放置引流是否有必要？

(原标题:结直肠肿瘤专家 结直肠癌术后下腹膜区直肠吻合后放置引流是否有必要？)

胃肠术后腹腔防备性引流已被使用多年，其主要含义在于对术后前期并发症的监测。可是，鉴于防备性引流并非根据科学的依据，以及引流放置并非毫无危险。因而，关于结直肠术后是否应该引流一向存在争议。

在曩昔的三十年，很多的临床研讨企图去清晰防备性引流的价值，但终究仍缺少充沛的依据。尽管，上腹膜区放置引流已证明并无好处，但下腹膜区直肠符合后放置引流仍存在争议。因而，充沛了解结直肠癌手术是否引流的问题有助于临床医治战略的挑选。

印度博帕尔纳沃达克肿瘤医院的 Samaiya 医师从引流/不引流的争议，针对争议的临床研讨，以及下腹膜区直肠符合后是否引流等方面进行了总述，文章于 2015 年宣布在 Indian J Surgery 杂志。

引流/不引流的争议

关于防备性引流，尽管具有理论和实用性依据的支撑，但关于结直肠癌手术是否应该引流仍争论不休。

防备性引流的支撑者以为，其优势在于（1）下降符合口裂开的发生率：引流血肿和残留血液，防止感染构成脓肿导致符合口裂开（2）前期确诊，防止术后严峻并发症的呈现（3）有利于腹腔内出血的确诊。

反对者则以为，引流的放置可能会导致相关并发症，如感染，腹痛以及器官的损害等，其下风在于（1）影响腹腔体液的构成（2）易致外源性感染（3）添加符合口裂开的发生率：下降网膜及接近器官对符合口的维护效果，乃至机械性导致符合口裂开（4）引流掉落。

针对争议的临床研讨

现在，针对结直肠癌术后腹腔/盆腔是否引流的研讨，共有 8 例随机对照实验及 3 例系统性总述/Meta 剖析。其间，在 8 例随机对照实验中，分组的方法：6 例实验以符合口的方位为规范，2 例则以随机方法分组；入组的人群：2 例实验均为癌症患者，6 例则包含良性患者，但以恶性为主（77%）；手术机遇：6 例实验均为择期手术，2 例包含急诊手术。成果，一切实验并未发现引流/不引流在并发症发生率以及死亡率上的不同。而在 3 例的 Meta 剖析中，也并未发现引流/不引流在并发症发生率的差异。但这些研讨入组人群，引流方法等要素乱七八糟，研讨质量和计算说服力不高。因而，仍不能清晰结直肠癌术后是否应该引流的问题。

下腹膜区直肠符合后是否应该引流

现在，在上腹膜区的符合术后，放置引流已证明并无好处，但下腹膜区符合后放置引流仍存有争议。尽管，有研讨显现下腹膜区符合引流/不引流并无不同，但在杂乱手术中以及从防备并发症的视点，盆腔引流的放置是必要的。因而，在切当的依据呈现之前，下腹膜区直肠符合后是否引流应根据患者的状况，操作的要素以及医师的习气来决议。

总归，结直肠癌术后腹腔防备性引流的问题虽未清晰，但大部分的外科医师仍挑选惯例放置引流，此外，下腹膜区直肠符合后是否引流的问题，仍需求进一步的临床研讨来处理。