血压升高的原因有哪些 儿童及青少年血压升高评估与治疗

血压升高的原因有哪些 儿童及青少年血压升高评估与治疗

(原标题:血压升高的原因有哪些 儿童及青少年血压升高评估与治疗)

病例介绍

患儿男性，13岁，体重72kg（超越99%同龄男孩），身高155cm（均匀水平），体重指数30（超越99%同龄男孩），血压 134/77mmHg（收缩压和舒张压别离坐落99百分位和90百分位），心率70次/分，血肌酐62umol/L，尿常规正常，无任何临床症状，父亲患有高血压和糖尿病。针对这一病例，咱们该怎么进一步评价和医治呢？

临床问题

跟着全世界范围内儿童和青少年肥壮发病率明显添加，这部分人群血压升高的风险也日益添加。可是现在关于儿童和青少年高血压以及高血压高危人群的最佳界说仍存在争议。最新的关于美国婴儿、儿童和青少年血压的规范界说发表于2004年，源自国家高血压教育项目儿童和青少年高血压工作组第四次陈说。

该陈说将血压水平从头分类并引进儿童和青少年高血压前期的概念。工作组期望通过修正高血压前期的界说以及进步人们对高血压日益添加这一趋势的知道，完成更好的防备和/或医治高血压。

儿童和青少年血压规范取决于年纪和身高。美国规范拟定数据来源于60000多名儿童，正是因为这些规范的拟定，临床医师才能够更好地辨认高血压风险儿童和青少年。

儿童和青少年高血压确诊规范为均匀收缩压或舒张压（≥3次）大于95百分位（依据性别、年纪和身高而拟定）。高血压前期确诊规范为均匀收缩压或舒张压大于90百分位，而小于95百分位，或许血压≥120/80mmHg，即便≤90百分位。1级高血压界说为血压坐落95百分位和99百分位之间加5mmHg，2级高血压界说为大于99百分位加5mmHg。

需求进一步评价或（和）医治的儿童及青少年血压

休斯顿一项针对11-17岁校园青少年血压的研讨标明，19%血压升高（其间高血压前期和高血压各占15.7%和3.2%）。超重和肥壮儿童血压升高更常见，不同国家儿童及青少年高血压发病率也存在差异，比方巴西17.3%，美国13.8%。

辨认血压升高对儿童及青少年的好处曾遭到质疑，但事实胜于雄辩，研讨标清晰诊高血压史呈现终末器官损害的儿童不在少数。例如，近期确诊为高血压的青少年中多达40%呈现左室肥厚。别的有研讨标明55岁以下发作逝世、心衰、冠脉疾病以及血管硬化与儿童及青少年时期血压升高有关。

战略和依据

评价

许多儿科医院、诊所选用示波设备而非手动血压计测定血压，但示波设备或许会过高地评价收缩压，这时候需求手动血压计来进一步承认。一般来说每次就诊需求丈量3次血压，然后取3次丈量值的均匀值，依据3次就诊中最高的均匀值确诊是否为高血压。

关于不清楚血压升高是大多数状况的血压反映仍是“白大衣”高血压仍是“面具”高血压（在医师办公室丈量血压正常，而在其他地方丈量血压身高）的患者，引荐行动态血压监测。别的，关于糖尿病、缓慢肾脏病和自主神经功能妨碍等患者也引荐行动态血压监测。

评价儿童高血压应该依据血压升高程度和患儿年纪。10岁以上青少年患原发性高血压或许性远大于继发性高血压，而发病年纪越小，越有或许清晰高血压病因。别的，还需评价患儿病史、用药史（包含是否服用或许升高血压的药物等）、宗族史（高血压、糖尿病等）以及风险要素（饮食、睡觉、运动、吸烟等）。

体格查看应重视或许引起高血压的疾病以及高血压靶器官损害体征。测血压时还需考虑体位要素对血压的影响。辅佐查看包含空腹血脂、血糖、肾素活性或水平以及血和尿儿茶酚胺、类固醇水相等目标。

除了病史和体格查看，关于血压继续大于95百分位以及兼并糖尿病、心脏病和其他缓慢疾病且血压大于90百分位的患者，引荐排查继发性高血压常见要素。排查包含实验室查看首要是尿液）、肾脏超声等。大约80%儿童继发性高血压是因为是因为肾脏疾病，而10%是因为肾血管疾病。

左室质量、眼部查看以及小动脉查看等儿童高血压评价中也起着重要的效果，有少数研讨标明学习妨碍和轻中度高血压相关，别的颈动脉内膜中层厚度也应该被作为儿童高血压评价目标之一。

医治挑选

儿童或青少年高血压医治取决于对高血压的评价。本文首要评论原发性高血压医治，而关于原发性高血压，一般首选非药物医治。

非药物医治

关于高血压前期或1级高血压患儿，引荐通过改进生活方法进行医治。改进生活方法包含运动（骑自行车或跑步等）、平衡饮食（多摄入蔬菜、生果、低盐低脂饮食）、减轻体重(关于超重或肥壮儿童）而且加强对这些健康生活方法的依从性。

多项针对儿童和青少年的研讨标明减轻体重有用下降血压，别的一项研讨标明通过调整饮食结构能够下降收缩压。可是，坚持运动和平衡饮食并非易事，家庭一起参加或许会带来必定获益。

最佳运动量以及鼓舞儿童及青少年运动的方法没有达到共同。经常将信息反馈给医师、运动咨询师或营养师，或许运用电子计步器等辅佐设备有助于进步依从性。横断面研讨标明添加步行数有助于下降血压。

药物医治

关于改进生活方法之后血压仍未操控或不接受改进生活方法的患儿，或许能够考虑药物医治。关于呈现症状或兼并症，或清晰继发病因或呈现终末器官受损依据的1级高血压以及2级血压患儿应发动药物医治。

靶向受损器官的药物医治或许能够反转器官损害，一项针对儿童和青少年的研讨标明医治1年后左室质量指数和左室肥厚以及颈动脉内膜中层厚度明显减小。

儿童及青少年高血压医治药物包含ACEI（卡托普利、依那普利等）、钙离子通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平缓释片等）、利尿剂（阿米洛利、氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔等）以及血管舒张药物（肼苯哒嗪、米诺地尔）等。

关于儿童和青少年高血压发动医治最佳药物的挑选没有达到共同，一项调查研讨显现ACEI作为首选药物占47%，而CCB、利尿剂以及β受体阻滞剂别离占37%、15.3%和6.6%。

顾忌之处

针对儿童的青少年高血压预后的纵向研讨以及针对改进生活方法以及药物医治长时间效果的临床研讨都很短缺。成功改进生活方法并保持以及对药物构成杰出的依从性并非易事，尤其是关于青少年而言，现在尚无清晰有用进步依从性的战略。

攻略

美国国家高血压教育项目儿童和青少年高血压工作组最近一次攻略更新为2004年，而2009年秋季欧洲高血压协会发布的新攻略与美国的类似。现阶段攻略与上面两项攻略共同。别的，欧洲攻略推规范化动态血压监测。

最近发布的美国防备效劳工作组陈说称现在尚无充沛依据评价筛查无症状儿童和青少年原发性高血压来防备儿童或成人心血管疾病的利害平衡。可是遭到包含临床医师、专家以及研讨人员的批评，批评的内容首要是该工作组忽视了高血压医治带来的反转效果以及或许呈现高血压危象等高血压并发症。

定论和引荐

依据前面陈说的内容，文章最初病例中的13岁男孩或许应归为1级高血压，而且或许是原发性高血压，但仍需通过具体的病史、体格查看（包含视网膜查看）、实验室查看、超声心动图以及肾脏超声筛查潜在的肾脏疾病。

针对这名男孩的主张或许是改进生活方法、低盐高钾饮食、操控体重、添加运动，别的随访监测其体重、运动和血压。假如6-12个月非药物医治不能使血压降至正常血压水平，或许应该发动药物医治。在缺少针对儿童和青少年高血压药物头仇人实验辅导药物挑选的前提下，假如不存在禁忌症，或许主张优先挑选ACEI。