发高热半个月 抗菌药物用了半个月，为何还是反复高热？

发高热半个月 抗菌药物用了半个月，为何还是反复高热？

(原标题:发高热半个月 抗菌药物用了半个月，为何还是反复高热？)

病史材料

患者女，58 岁，因「左边髋部皮肤红肿、破溃 1 月」入院。

患者 10 年前因「左边股骨头坏死」，行左边髋关节置换手术，术后康复杰出。约 6 年前呈现左边髋部痛苦伴跛行，一向未医治。

1 月前，患者左髋部呈现红肿、痛苦伴有破溃、化脓，考虑髋关节置换术后伴感染，于 8 月 10 日在省立医院行全麻下全髋关节置换术。结合术中所见考虑髋关节深部感染，术后予以抗感染及对症医治，后为求进一步医治，于 8 月 16 日以「左髋关节置换术后感染」转入院。

既往体健，无过敏史。

入院查体

T 36.5℃，P 63 次/min，R 20 次/min，BP 120/61 mmHg。双肺呼吸运动正常，未闻及干湿性啰音；心音正常，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛；肾区无叩击痛；双下肢无水肿。

专科检查：左髋及大腿根部显着肿胀，髋关节外侧见长约 20 cm 纵行手术切断，敷料外表见淡黄色渗出液，未见脓性分泌物，左腹股沟区中点下方深压痛（+），大粗隆叩击痛（+），髋关节主被迫活动受限，肢体远端感觉及运动功用正常。

入院确诊

1. 左髋关节置换术后感染；  2. 中度贫血。

入院后相关检查

血常规：WBC 4.5×10^9/L，NE% 67.44%，LY% 22.74%，HGB 67 g/L。

C 反响蛋白：62.15 mg/L。

医治通过

1. 定时创伤消毒换药；

2. 三联抗感染医治：

头孢西丁 2.0 g  ivgtt  bid

克林霉素 1.2 g  ivgtt  qd；

左氧氟沙星分散片 0.2 g  po  tid；

利福平胶囊  0.15 g  po  tid。

3. 抗凝，消肿及改进循环等对症医治（见表-1）。

病况改变

8 月 25 日，患者左髋部胀痛显着好转，生命体征尚平稳（最高 T 37.8℃）。左髋部外侧创伤少数渗出，呈淡黄色，部分皮温不高；复查 CRP：11.07 mg/L；WBC 4.9×10^9 /L，NE% 63.80%，LY% 28.30%，HGB 98 g/L。

创伤拆线后部分仍有少数渗出，故停用左氧氟沙星及克林霉素，继续静脉给予头孢西丁及口服利福平抗感染医治。

9 月 3 日患者突发高热，T 38.8℃，给予复方氨林巴比妥并给予物理降温处理后体温降至 37.4℃。次日再次呈现高热，T 39.2℃。无显着头痛、鼻塞、打喷嚏，无显着关节酸痛，无咳嗽，无尿频、尿痛。

查体：左下肺呼吸音粗，有湿性啰音，腹部无压痛。左髋部无显着痛苦，左髋部无显着肿胀，外侧创伤无红肿、渗出，部分皮温不高。

复查血常规：WBC 4.2×10^9 /L，NE% 80.11%，LY% 15.92%；CRP 19.08 mg/L。血培育（双份）：未见细菌成长。

肺部 CT：未见反常。

问题来了：

患者在医治后期重复高热，但无呼吸道感染的体现，髋关节创伤愈合杰出，未见感染征象，血象及炎性目标轻度反常，肺部 CT 无反常体现，自术后便继续给予多种抗菌药物联合抗感染医治，那么发热的原因是什么？

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